下壁心肌缺血怎么回事问

下壁心肌缺血是因心脏下壁区域血管血流灌注不足，导致心肌细胞供氧无法满足需求的病理状态。心脏下壁主要由右冠状动脉（RCA）和左回旋支（LCX）供血，其中RCA负责约85%的下壁心肌血供，当血管因管腔狭窄或痉挛时，心肌缺血发生。

一、下壁心肌缺血的定义与供血基础：

下壁心肌缺血是因心脏下壁区域血管血流灌注不足，导致心肌细胞供氧无法满足需求的病理状态。心脏下壁主要由右冠状动脉（RCA）和左回旋支（LCX）供血，其中RCA负责约85%的下壁心肌血供，当血管因管腔狭窄或痉挛时，心肌缺血发生。

二、主要成因与危险因素：

冠状动脉粥样硬化是最核心成因，斑块沉积使血管狭窄＞50%时，心肌灌注减少。冠状动脉痉挛（如变异性心绞痛）、血栓栓塞、严重低血压或休克、主动脉瓣狭窄等也可引发缺血。危险因素包括高血压（损伤血管内皮）、血脂异常（低密度脂蛋白升高促进斑块形成）、糖尿病（加速血管病变）、吸烟（损伤血管壁）、肥胖（增加代谢负担）及早发冠心病家族史。

三、临床表现与诊断依据：

症状以发作性胸痛为主，部位可在胸骨下段、上腹部或脐周，可放射至背部、左肩部或下颌，常伴胸闷、气短、恶心、呕吐。非典型症状包括乏力、冷汗、心悸。发作时心电图可见ST段水平型/下斜型压低≥0.1mV、T波倒置或双向。诊断关键手段：心电图（静息或动态监测）初步判断缺血；心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）排除急性心肌梗死；冠状动脉CT血管造影评估狭窄程度；冠状动脉造影为诊断金标准。心脏超声可辅助评估室壁运动。

四、治疗与特殊人群管理：

药物治疗以缓解缺血、稳定斑块为主，常用硝酸酯类、抗血小板药物、他汀类、β受体阻滞剂。非药物干预需控制危险因素：戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，低脂饮食，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。特殊人群注意：老年患者血管弹性差，需严格监测血压；女性症状不典型，需警惕非特异性上腹痛；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下；儿童罕见，家族史阳性者需关注血脂水平。