完全性左束支传导阻滞是什么意思问

一、定义与病理生理机制

左束支是心脏电传导系统的关键组成部分，负责将心房电信号同步传递至左心室。完全性左束支传导阻滞是指左束支发生完全性电信号传导中断，导致左右心室除极顺序异常，左心室激动延迟或无法通过左束支正常传导，进而影响心脏泵血效率。该病变多见于器质性心脏病患者，少数可见于生理性变异，但需结合临床背景综合判断。

二、心电图核心特征

诊断主要依据心电图表现：QRS波群时限≥0.12秒（完全性传导阻滞的典型标准），V5、V6导联呈宽大R波（顶部粗钝或有切迹），S波深宽且T波倒置，Ⅰ导联呈宽R波或Rs型，Ⅱ、Ⅲ导联多呈QS型；V1导联多呈rS型或QS型。动态心电图可捕捉间歇性发作，心脏电生理检查可明确阻滞部位及程度。

三、临床关联与风险因素

病理性LBBB常与冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等相关，约15%患者无明确器质性病变（特发性LBBB）。合并冠心病者急性心肌梗死后风险增加2~3倍，合并心衰者5年生存率降低至50%以下。临床症状与心功能状态相关：无症状者多为轻度传导异常，合并心功能不全时可出现胸闷、气短、乏力，严重时诱发晕厥或恶性心律失常。

四、诊断与鉴别要点

心电图为主要诊断手段，需与右束支传导阻滞（QRS时限相同但形态不同）、左前分支阻滞（心电轴左偏）、高钾血症（T波高尖伴随QRS增宽）等鉴别。必要时结合心脏超声评估左心室射血分数（LVEF）、室壁厚度及瓣膜功能，心脏磁共振可辅助判断心肌组织纤维化程度。

五、治疗与特殊人群管理

无症状、心功能正常者建议每6~12个月复查心电图及心脏超声；合并基础疾病者优先控制危险因素（如降压、调脂、抗血小板治疗）。对于QRS波群增宽≥0.15秒、晕厥史或血流动力学不稳定者，应植入心脏起搏器（指南Ⅰ类指征）。老年患者需加强血压监测，避免降压药物过度降低心率；孕妇合并LBBB者需动态评估心功能，必要时终止妊娠（心功能Ⅲ~Ⅳ级时）；运动员需暂停竞技运动，经病因排查并获医生许可后方可恢复训练。