胆囊息肉跟胆囊结石应如何区别问

胆囊息肉与胆囊结石是两种不同的胆囊疾病，可从定义、影像学表现、症状及治疗原则等方面区分。胆囊息肉为胆囊壁隆起性病变，结石为胆汁成分过饱和形成的结晶，超声检查中结石呈强回声伴声影、息肉无此特征，前者多无症状后者易引发胆绞痛。

一、定义与本质：胆囊息肉是胆囊壁黏膜表面或壁内的隆起性病变，分为肿瘤性（如腺瘤性息肉）和非肿瘤性（如胆固醇性息肉），本质为组织增生或脂质沉积；胆囊结石是胆汁中胆固醇、胆红素等成分过饱和，析出形成的固体结晶，主要有胆固醇结石、胆色素结石等类型，本质为晶体集合体。

二、成分与结构：胆囊息肉由细胞增生（如腺瘤性息肉）或脂质沉积（如胆固醇性息肉）构成，结构上有蒂或无蒂，表面光滑或粗糙；胆囊结石为晶体结构，多呈圆形或椭圆形，质地坚硬，主要成分为胆固醇（占比60%-80%），或含胆红素、钙盐等成分，常分层或伴中心裂隙。

三、影像学特征：超声检查为首选鉴别手段，息肉表现为胆囊壁上的高回声/等回声团，直径多<1厘米，不随体位移动，后方无声影；结石表现为强回声团，直径多>1厘米，随体位移动（如体位改变时结石位置变化），后方伴声影（90%以上结石可显示）。CT/MRI增强扫描可辅助鉴别息肉的血供特征与结石的密度差异。

四、临床表现：多数胆囊息肉无明显症状，仅部分较大息肉（>1厘米）或多发息肉可能引起右上腹隐痛、餐后饱胀；胆囊结石典型症状为胆绞痛（右上腹突发剧痛，可放射至右肩背部）、恶心呕吐，并发胆囊炎时伴发热、寒战，少数结石嵌顿胆囊管可引发急性胆囊炎，若梗阻胆总管可出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）。

五、特殊人群与风险应对：胆囊息肉在40岁以上、女性、肥胖者中发病率较高，腺瘤性息肉存在1%-5%癌变风险，建议每6-12个月超声监测，直径>1厘米或年增长>3毫米时需手术切除；胆囊结石在20-40岁女性、长期高脂饮食、快速减重、糖尿病患者中高发，无症状者无需药物干预，有症状时优先调整饮食（如低胆固醇饮食），必要时行腹腔镜胆囊切除，儿童患者罕见，若发病需避免低剂量药物，优先非药物干预。