肝门胆管癌晚期，怎么治疗问

肝门胆管癌晚期治疗以多学科综合策略为主，目标为延长生存期、缓解症状及提高生活质量，核心方案包括姑息性减黄、化疗、靶向/免疫治疗及个体化支持治疗。

姑息性手术减黄引流

对合并梗阻性黄疸（胆红素＞171μmol/L）患者，优先采用胆肠吻合术或内镜下胆道支架置入术，快速降低胆红素、改善肝功能，为后续治疗创造条件。手术需结合肝功能储备（Child-Pugh分级）及体能状态评估，高龄或肝功能C级患者建议内镜支架或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）等微创方式，避免过度手术创伤。

一线化疗方案

吉西他滨联合顺铂（GC方案）为晚期胆管癌一线标准方案，中位生存期约11个月，客观缓解率20%-30%。对不耐受GC方案者，可选择卡培他滨+奥沙利铂（CAPOX）或白蛋白紫杉醇+吉西他滨等替代方案。化疗需密切监测血常规（白细胞/血小板）、肝肾功能，老年或体弱患者（PS评分2-3分）需降低剂量强度，避免严重骨髓抑制。

靶向与免疫治疗

针对特定突变靶点：①FGFR2融合/重排者（约10%-15%）：培米替尼、英菲格拉替尼（需NGS检测确认）；②IDH1突变者（约7%-13%）：艾伏尼布。免疫治疗（PD-1抑制剂）在MSI-H/dMMR或TMB-H患者中显示潜力，可联合抗血管生成药物（如阿帕替尼）。治疗前需完成肿瘤组织基因检测，明确生物标志物状态。

支持治疗与症状管理

疼痛控制：以阿片类药物（吗啡、羟考酮）为主，联合非甾体抗炎药（布洛芬）增强效果；

营养支持：优先肠内营养（短肽型营养液），无法耐受时予肠外营养；

并发症处理：肝功能衰竭者需限制蛋白摄入，合并糖尿病者严格控糖，老年患者（≥75岁）避免肝毒性药物。

多学科协作与个体化方案

由外科、肿瘤内科、放疗科等组成MDT团队，基于患者PS评分（0-2分可积极治疗）、Child-Pugh分级、合并症（如肝硬化、冠心病）制定方案：①PS0-1分、肝功能A级者推荐GC方案化疗；②PS2-3分或肝功能B级者以姑息减黄+支持治疗为主；③高龄或体弱患者需避免高强度治疗，优先改善生活质量。