肝外胆管结石的症状问

肝外胆管结石的典型症状以腹痛、黄疸、发热为主要表现，部分患者伴随消化道症状及全身感染征象，特殊人群症状特点与基础疾病密切相关。

一、典型症状

1.腹痛：多位于右上腹或剑突下，呈突发性绞痛，因结石阻塞胆管引发胆管平滑肌痉挛所致，疼痛可向右肩背部或右肩部放射，发作时患者常辗转不安，部分老年患者因疼痛敏感性降低，腹痛程度较轻但持续时间长，易被忽视；儿童因胆管较细，结石阻塞可迅速引发剧烈腹痛，伴哭闹、拒食。

2.黄疸：结石阻塞胆总管后胆汁排泄受阻，胆红素入血导致皮肤、巩膜黄染，常伴随尿色加深（茶色尿）、大便颜色变浅（陶土色），黄疸程度与梗阻部位及时间相关，完全梗阻时黄疸可进行性加重，部分患者因胆道反复炎症导致胆汁淤积，出现黄疸波动。

3.发热与寒战：多因结石梗阻继发胆道感染，细菌繁殖引发炎症反应，典型表现为寒战高热（体温可达38.5℃以上），寒战与发热交替出现，部分老年患者感染症状可不典型，仅表现为低热或无明显发热但伴随白细胞升高，糖尿病患者合并感染时易进展为高热不退、感染性休克。

二、伴随症状

1.消化道症状：结石刺激胆管或合并炎症时，可引起恶心、呕吐，尤其进食油腻食物后明显，部分患者因胆道功能紊乱出现食欲减退、厌油腻，长期梗阻可导致体重下降、营养不良。

2.皮肤瘙痒：梗阻性黄疸时胆汁酸排泄受阻，胆汁酸沉积于皮肤刺激神经末梢，导致全身或局部皮肤瘙痒，夜间症状更明显，儿童患者可能因抓挠导致皮肤破损，老年人瘙痒时易因抓挠引发皮肤感染。

三、特殊人群症状特点

1.老年患者：症状与体征分离现象明显，腹痛、黄疸可能较轻但感染风险高，合并糖尿病者易出现高热不退、休克，需结合血常规、降钙素原监测感染程度。

2.妊娠期女性：雌激素水平升高影响胆汁成分，结石发病率增加，症状与非孕期类似，但因子宫增大可能掩盖右上腹疼痛，需结合超声检查明确诊断，产后因激素水平下降，结石症状可能缓解。

3.既往胆道手术史者：可能因瘢痕狭窄或残余结石复发，症状以腹痛、黄疸反复发作为主，部分患者因长期炎症导致胆道狭窄，黄疸呈波动性加重，需定期复查胆道影像学。