二尖瓣狭窄并发症有哪些问

二尖瓣狭窄的并发症包括心力衰竭、心房颤动、肺部感染、血栓栓塞及右心衰竭。这些并发症由瓣口狭窄导致左心房高压、肺循环淤血及右心负荷增加等病理过程引发，严重影响患者生活质量与预后。

一、心力衰竭

慢性心力衰竭由左心房血液排出受阻引发，左心房压力升高导致肺静脉回流受阻、肺淤血，长期肺循环高压继发肺动脉高压，右心室射血阻力增加，右心室肥厚、扩张后失代偿，表现为活动后气促、下肢水肿、腹胀等。急性心力衰竭多因突发肺淤血加重，出现急性肺水肿，表现为严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，需紧急处理。老年患者合并高血压、冠心病时，心功能不全风险更高，需严格控制基础病；儿童患者长期心衰会影响生长发育，应尽早评估手术指征。

二、心房颤动

左心房扩大和心肌纤维化导致电生理紊乱，约50%的重度二尖瓣狭窄患者在病程10-15年出现房颤。房颤时心房收缩功能丧失，血流瘀滞，血栓风险显著升高，快速心室率加重心肌缺血与心功能不全。需通过CHA2DS2-VASc评分评估血栓风险，高风险者需长期抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药）。

三、肺部感染

肺淤血使肺组织缺氧、免疫力下降，呼吸道黏膜防御功能受损，易发生肺部感染（尤其肺炎）。感染后炎症反应加重肺循环阻力，进一步恶化心功能，形成“感染-心衰”恶性循环。需加强呼吸道护理，感染时及时抗感染治疗，同时控制氧疗以改善氧合。合并糖尿病、肾功能不全者感染风险更高，需严格控制血糖与肾功能指标。

四、血栓栓塞

左心房血流缓慢、瘀滞及房颤是血栓形成的核心因素，血栓脱落可导致脑栓塞（约占60%）、肢体动脉栓塞、肾栓塞等。脑栓塞可引发偏瘫、失语等严重神经功能障碍，幸存者复发率约30%，需长期抗凝。妊娠期女性因血容量增加，血栓风险进一步升高，需提前评估心功能（心功能III级以上建议终止妊娠）。

五、右心衰竭

长期肺动脉高压使右心室后负荷持续增加，右心室肥厚、扩张后失代偿，表现为体循环淤血（下肢水肿、颈静脉充盈、肝脾肿大、腹水等）。老年患者合并冠心病时，右心衰竭与左心衰竭症状叠加，预后较差；儿童患者需定期监测BNP及心脏超声，及时干预心衰进展。