风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全问

风湿性心脏病二尖瓣关闭不全是风湿热反复发作导致二尖瓣结构损伤引发的瓣膜功能障碍。风湿热由A组β溶血性链球菌感染后免疫反应引发，导致二尖瓣瓣叶增厚、交界融合、腱索缩短等结构改变，瓣叶对合不良，产生反流。

1.病因与病理机制：A组β溶血性链球菌感染后，机体产生自身抗体，攻击心脏瓣膜，引发瓣叶、腱索、乳头肌炎症，随病程进展出现纤维瘢痕形成、瓣叶挛缩、瓣环扩大，导致收缩期瓣叶闭合不全。儿童及青少年是风湿热高发人群，未经治疗的链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎）易诱发风湿热，反复感染会加重瓣膜损伤。

2.临床表现：轻度二尖瓣关闭不全患者多无症状，中重度时左心室容量负荷增加，可逐渐出现劳力性呼吸困难、乏力、活动后心悸，长期可发展为右心衰竭，表现为下肢水肿、腹胀、食欲减退。体征方面，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，心界向左下扩大，严重时可伴房颤（心房颤动），表现为心律不齐、脉搏短绌。

3.诊断方法：超声心动图是诊断的金标准，可通过测量反流面积、反流速度、左心室射血分数等参数评估反流程度及心功能状态，明确瓣叶形态、活动度及瓣环大小。心电图可显示左心室肥厚、电轴左偏或房颤波形；胸部X线可见心影扩大、肺淤血、肺间质水肿。

4.治疗原则：治疗目标是延缓疾病进展，预防并发症。非药物干预优先，包括预防链球菌感染（如口腔卫生管理、避免拥挤环境）、控制血压、低盐饮食、避免剧烈运动。药物可选用利尿剂（减轻容量负荷）、β受体阻滞剂（控制心室率）、血管紧张素转换酶抑制剂（改善心室重构），具体剂量需根据心功能状态调整。手术治疗适用于中重度反流，优先选择二尖瓣修复术（保留自身瓣膜功能），置换术可选用机械瓣或生物瓣，老年患者可优先考虑生物瓣。

5.特殊人群注意事项：儿童青少年需定期筛查链球菌感染（如每年一次咽拭子培养），风湿热活动期需足疗程青霉素治疗；孕妇需密切监测心功能，妊娠期间避免剧烈活动，必要时在医生指导下调整药物；老年患者需注意药物相互作用，避免使用肾毒性药物，定期复查肾功能及电解质；合并糖尿病患者需严格控制血糖，减少微血管病变风险。日常生活中需戒烟限酒，避免过度劳累，预防呼吸道感染。