微创保胆取石术如何做问

微创保胆取石术通过腹腔镜技术在保留胆囊功能的前提下取出结石，核心适用于胆囊功能良好、结石符合特定条件的患者，操作流程分为术前评估、术中操作、术后管理三阶段。

一、术前评估与准备

1.适应症与禁忌症：需满足胆囊收缩率>30%（超声检查显示胆囊可正常收缩）、结石直径≤3cm、单发或多发且非充满型、胆囊壁厚度≤5mm，无胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚（>10mm）、瓷化胆囊等情况。禁忌包括合并胆囊息肉（>1cm）、胆囊管梗阻等影响胆囊功能的病变。

2.术前检查：通过超声（首选）、CT或MRI明确结石位置与数量，完善血常规、肝功能、凝血功能及心电图评估全身状况，糖尿病患者需将血糖控制在7~8mmol/L以下，高血压患者术前调整降压药至稳定水平。

3.特殊人群注意：老年患者需评估心肺功能，避免术中血压波动；儿童患者仅在急性梗阻性胆囊炎保守治疗无效且严格评估胆囊功能后考虑，低龄儿童（<10岁）一般以保守治疗为主。

二、手术操作流程

1.腹腔镜探查：建立人工气腹（压力维持12~15mmHg），经脐部插入腹腔镜，探查胆囊位置、大小及粘连情况，游离胆囊三角区（胆囊管、胆囊动脉），术中超声确认结石位置。

2.结石取出：用取石网篮或气压弹道碎石设备取出结石，直径>2cm时先穿刺减压，取石后生理盐水冲洗胆囊腔，检查胆囊内壁有无残留结石。

3.胆囊修复：采用可吸收缝线行胆囊切口全层缝合（1~2针），止血后解除气腹，缝合腹壁切口（直径<1cm），术中保留胆囊管完整性以维持胆汁排泄通道。

三、术后管理与随访

1.饮食与用药：术后6小时可进流质，1~2周内低脂饮食（避免油炸食品、动物内脏），逐步过渡至正常饮食；预防性使用抗生素（如头孢类）3~5天，无需长期使用利胆药物。

2.并发症监测：观察有无发热（>38.5℃）、腹痛加重等症状，若出现需排查胆漏或感染；术后1周复查血常规，3个月后超声复查胆囊功能及结石残留。

3.长期随访：术后1年、3年定期复查，复发者（结石直径>1cm或合并胆囊炎）建议二次手术，避免胆囊萎缩或癌变风险，糖尿病患者需加强血糖监测，老年患者注意预防深静脉血栓。