原发性肝癌什么样问

原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，临床以肝细胞癌（HCC）为主，约占85%-90%，其特征为早期症状隐匿、进展迅速，高危因素与慢性肝病密切相关。

一、类型与流行病学特征：HCC主要源于肝细胞，与乙肝病毒（HBV）感染、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪肝关系密切，全球每年新发病例中约50%发生在中国；肝内胆管细胞癌（ICC）源于胆管上皮细胞，多与胆管结石、慢性胆管炎相关，占比约10%-15%，男女发病率相近，无明显地域差异。

二、临床表现差异：早期（肿瘤直径＜3cm）常无典型症状，仅部分患者因体检发现肝内结节；中晚期可出现肝区疼痛（右上腹持续性隐痛或胀痛，夜间加重）、食欲减退（月下降＞5%）、体重骤降（3个月内减重＞10%）、黄疸（皮肤巩膜黄染，伴尿色加深）、腹水（腹胀明显，移动性浊音阳性）及肝大（质地硬，表面结节感）。乙肝/丙肝携带者、长期酗酒者、肝硬化患者出现上述症状时需高度警惕。

三、诊断关键指标：肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）阳性率约70%，但约30%HCC患者AFP正常，联合异常凝血酶原（PIVKA-II）可提高检出率；影像学检查超声（首选筛查，发现低回声结节）、增强CT/MRI（明确肿瘤血供及侵犯范围）；肝穿刺活检是确诊金标准，适用于超声或AFP提示但性质不明者。

四、高危人群与预防：HBV/HCV携带者（HBsAg阳性者HCC风险增加10-20倍）、长期酗酒（日酒精＞40g持续5年）、糖尿病合并非酒精性脂肪肝、一级亲属肝癌史者为高危人群。预防措施包括：新生儿接种乙肝疫苗、丙肝患者抗病毒治疗（可降低HCC风险80%）、定期筛查（高危者每6个月超声+AFP）、控制酒精摄入（男性日饮酒≤25g，女性≤15g）。

五、治疗原则：早期（肿瘤≤5cm，无血管侵犯）首选手术切除（5年生存率50%-70%）或肝移植；无法手术者可选局部消融（射频/微波消融）、经导管动脉化疗栓塞（TACE）；中晚期合并门静脉癌栓者，靶向药物（如仑伐替尼）联合免疫治疗可延长生存期；老年（＞75岁）或肝功能Child-PughC级患者优先姑息治疗，维持生活质量。特殊人群需结合全身状况调整治疗方案，避免过度治疗。