心脏“搭桥”手术是怎么回事问

心脏搭桥手术即冠状动脉旁路移植术，通过使用自身血管替代狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌血供，主要用于治疗冠心病患者，尤其是多支血管病变、左主干病变及药物治疗效果不佳的严重心肌缺血患者。

1.手术原理与适用范围：该手术通过取患者自身血管（如左乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等），在狭窄或阻塞的冠状动脉远端与近端之间建立新的血流通道，绕过病变血管区域。适用情况包括：①多支冠状动脉严重狭窄（≥70%）；②左主干病变导致左心室射血分数（LVEF）下降；③药物治疗无法缓解的稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛；④急性心肌梗死合并严重血管狭窄或闭塞。

2.手术方式分类：自体血管移植是主流方式，包括动脉桥与静脉桥。动脉桥如左乳内动脉（LIMA），长期通畅率达90%以上，常用于左前降支病变；桡动脉（RA）因管径较细，需与其他血管联合使用；静脉桥以大隐静脉（SVG）为主，获取相对简便，适用于多支血管病变。少数情况下使用人工血管（如聚四氟乙烯），但长期通畅率低于自体血管。

3.术前评估要点：需通过冠状动脉造影明确血管狭窄部位及血流动力学改变，心脏超声评估心功能（LVEF≥50%为基本耐受条件），心电图、心肌酶谱及肝肾功能检查排除手术禁忌。高龄（≥75岁）、糖尿病、慢性肾病等患者需额外评估全身状况，由多学科团队制定个体化手术方案。

4.术后康复与注意事项：术后需规范服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（如阿托伐他汀）及β受体阻滞剂。控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）。戒烟限酒，低脂低盐饮食，规律复查（术后1个月、6个月、1年需行心电图、心脏超声检查）。特殊人群：老年患者需加强感染预防（如呼吸道护理），糖尿病患者需严格控糖以降低伤口愈合不良风险，女性患者需警惕非典型胸痛（如背痛、肩痛）并及时就医。

5.术后并发症及应对：常见并发症包括术后出血（需监测引流量）、感染（预防性使用抗生素）、心律失常（临时起搏器辅助）及移植血管狭窄（远期发生率约10%/年）。出现胸痛、呼吸困难、发热等症状需立即联系医疗团队，术后1年复查冠状动脉CTA或造影可早期发现血管狭窄。