临床上如何诊断腹主动脉瘤问

腹主动脉瘤的诊断以影像学检查为核心，结合体格检查与实验室评估，关键方法包括超声检查、CT血管造影等，其中超声为首选筛查手段，CT血管造影为诊断金标准。

1.影像学检查

①超声检查：作为无创筛查的首选方法，可实时评估瘤体直径、长度、瘤壁厚度及腔内血栓情况，通过彩色多普勒超声可观察血流速度及方向，明确是否合并附壁血栓或夹层。临床研究证实，其诊断腹主动脉瘤的敏感性达95%以上，特异性超90%，尤其适用于高危人群（如65岁以上男性、有吸烟史或家族史者）的定期筛查。

②计算机断层血管造影（CTA）：通过注射造影剂后扫描，能清晰显示瘤体三维结构、毗邻器官关系及钙化情况，诊断准确性超98%，可明确瘤颈长度、直径及分支血管受累程度，为手术方案制定提供依据。但存在电离辐射暴露及造影剂肾病风险，肾功能不全者需谨慎使用。

③磁共振血管造影（MRA）：无需造影剂（或低渗造影剂），对肾功能不全或造影剂过敏者更安全，可清晰显示血管壁结构及血流动力学变化，尤其适用于孕妇或对辐射敏感者。但检查耗时较长，对钙化斑块显示清晰度略逊于CTA，且费用较高。

2.体格检查

①腹部触诊：在脐周或脐上区域触诊到搏动性肿块，伴或不伴震颤，听诊可闻及收缩期杂音，提示瘤体存在。但仅约70%~80%患者可通过此方法检出，需结合影像学确诊。

3.实验室检查

①基础生化与凝血功能检测：包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，用于评估患者手术耐受性，排除凝血功能障碍、严重肝肾功能不全等手术禁忌证，为围手术期管理提供参考。

4.特殊人群注意事项

①老年患者：因腹主动脉瘤好发于65岁以上男性，此类人群应每年进行超声筛查，吸烟史、高血压、糖尿病等危险因素者需缩短筛查间隔至每半年1次，若瘤体直径≥5.5cm或增长速度＞0.5cm/年，需密切监测手术指征。

②肾功能不全者：CTA或MRA前需评估eGFR，eGFR＜30ml/min者优先选择超声或MRA（低渗造影剂），避免使用高渗造影剂的CTA检查。

③孕妇：妊娠前三个月避免辐射性检查，中晚期若需确诊，可选择MRA（无造影剂或低渗造影剂），以最小化胎儿辐射暴露风险。