胃癌化疗后问

胃癌化疗后需关注营养支持、副作用管理、并发症预防及生活方式调整，特殊人群需个性化干预以提升治疗耐受性和生活质量。

一、营养支持与代谢管理：化疗期间患者常因食欲下降、消化吸收障碍出现营养不良，需增加优质蛋白质（如鱼肉、鸡蛋、低脂奶）及热量摄入，每日热量较正常需求高10%~20%，蛋白质按1.2~1.5g/kg体重补充（老年或肾功能不全者适当降低）。维生素B12、铁、钙等营养素缺乏常见，可通过动物肝脏、绿叶蔬菜等食物补充，必要时在医生指导下使用复合营养素制剂。糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，优先选择低升糖指数食物；合并高脂血症者减少饱和脂肪酸摄入，以不饱和脂肪酸为主。

二、副作用综合干预：恶心呕吐发生率高，化疗前需预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），延迟性呕吐可联合NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）；骨髓抑制表现为白细胞、血小板降低，定期监测血常规，白细胞＜3×10^9/L时需使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），血小板＜50×10^9/L时需输注血小板；腹泻时优先使用蒙脱石散保护肠黏膜，避免自行使用洛哌丁胺（尤其感染性腹泻）；周围神经病变可补充维生素B1、B6及甲钴胺（需医生指导使用）。

三、并发症预防措施：感染风险方面，中性粒细胞＜1.5×10^9/L时需佩戴口罩，避免去人群密集处，每日清洁口腔、肛周；血栓风险高者（如卧床、高龄患者）需使用低分子肝素预防，监测凝血功能；幽门螺杆菌阳性者需根除治疗，同时服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜；营养不良性贫血时，铁剂、维生素B12缺乏者可口服补充，严重贫血需输血支持。

四、生活方式与心理调节：体力允许时进行低强度运动（如慢走、八段锦），每周3~5次，每次20~30分钟，避免剧烈运动；保持规律作息，保证7~8小时睡眠；通过冥想、深呼吸训练缓解焦虑，抑郁情绪严重时需精神科会诊；戒烟限酒，避免刺激性饮料（如咖啡、浓茶）。

五、特殊人群个性化干预：老年患者（≥65岁）需每2个化疗周期评估肝肾功能，调整药物剂量，优先非药物干预（如饮食调整）；糖尿病患者严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），避免高血糖加重感染风险；肝肾功能不全者避免使用双通道排泄药物，每月监测肝肾功能指标；合并心血管疾病者，避免高渗液体输注，化疗前监测血压，维持收缩压＜140mmHg。