胆管癌晚期已做手术，未能切除问

胆管癌晚期手术未能完全切除时，需以姑息治疗为核心，结合综合支持手段控制病情进展、缓解症状并提升生活质量。

1.明确残余病灶与治疗目标：手术未完全切除通常因肿瘤局部侵犯门静脉、肝动脉或远处转移（如淋巴结、腹腔）。需通过影像学检查（增强CT/MRI）与肿瘤标志物（CA19-9、CEA）明确残余病灶范围及生物学行为，治疗目标转向延缓肿瘤进展、减轻症状而非根治。

2.局部姑息治疗策略：

-介入治疗：对肝内残余病灶可采用经导管动脉化疗栓塞（TACE）或射频消融，通过阻断血供或局部热凝固控制病灶生长；若合并梗阻性黄疸，可放置胆管支架或行内镜下鼻胆管引流（ERCP）缓解症状。

-放疗：对局部淋巴结转移或骨转移引起的疼痛，立体定向放疗（SBRT）可精准杀伤病灶并减轻骨痛；对肝门部残余病灶，可尝试质子治疗降低对正常肝组织的损伤。

3.全身系统性治疗选择：

-化疗：以吉西他滨联合顺铂（GC方案）为一线标准方案，可延长中位生存期至7-11个月，老年患者（≥70岁）需评估肾功能后调整剂量。

-靶向治疗：针对FGFR2融合/重排患者，可使用培米替尼等抑制剂（需基因检测确认靶点）；HER2阳性患者可尝试曲妥珠单抗联合化疗。

-免疫治疗：PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR患者，可使用帕博利珠单抗，但需注意免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎）。

4.特殊人群管理：

-老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础疾病，避免使用肾毒性药物（如顺铂），优先选择口服化疗药物（如卡培他滨）降低输液风险。

-儿童患者：罕见于儿童，需多学科团队评估，避免化疗对生长发育的影响，优先局部放疗或手术活检明确病理。

-孕妇：需权衡胎儿风险，终止妊娠可能增加手术创伤，建议在多学科（产科、肿瘤科）协作下采用保守治疗。

5.生活质量与长期随访：

-营养支持：晚期患者常合并营养不良，需通过肠内营养乳剂（如短肽型制剂）或肠外营养维持体重，避免低蛋白血症导致水肿或感染风险。

-症状控制：疼痛使用WHO三阶梯止痛原则（非阿片类→弱阿片类→强阿片类），优先选择芬太尼透皮贴（避免胃肠道反应）；心理支持通过认知行为疗法缓解焦虑，家属教育避免过度医疗。

-随访监测：每2-4周复查血常规、肝功能，每8周评估影像学，出现新发黄疸、腹痛加重时需立即就诊。

以上措施需个体化制定，多学科协作（MDT）是改善预后的关键。