晚期肝癌问

肝癌治疗涵盖系统治疗中靶向治疗的索拉非尼可延长晚期肝癌患者生存期、仑伐替尼具优势获批一线治疗，免疫治疗用帕博利珠单抗等需监测免疫相关不良反应；局部治疗的肝动脉化疗栓塞可阻断肿瘤血供等适用于肝功能Child-Pugh分级较好者，射频消融对合适小病灶晚期肝癌患者有局部肿瘤控制效果需评估肿瘤情况；支持治疗的疼痛管理依WHO三阶梯原则选药关注不良反应，营养支持评估营养状况优先肠内营养；特殊人群老年综合评估体能等选方案，女性个体化评估，有基础疾病者需考虑基础病对治疗的影响。

一、系统治疗

1.靶向治疗：索拉非尼经临床研究证实可延长晚期肝癌患者生存期，其作用机制为抑制肿瘤血管生成等；仑伐替尼在REFLECT研究中显示出对比索拉非尼在无进展生存期等方面的优势，获批用于晚期肝癌一线治疗，通过抑制多个激酶靶点发挥抗肿瘤作用。

2.免疫治疗：免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗在KEYNOTE-224等研究中展现疗效，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，但需监测免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎等的发生。

二、局部治疗

1.肝动脉化疗栓塞（TACE）：基于ORIENT-32等研究，TACE可阻断肿瘤血供并局部释放化疗药物以控制肿瘤生长，改善患者症状，适用于肝功能Child-Pugh分级较好的患者，需综合考量患者肝功能储备及肿瘤负荷等因素。

2.射频消融：对于合适的小病灶晚期肝癌患者，射频消融通过热效应破坏肿瘤细胞，有研究表明其在局部肿瘤控制方面有一定效果，需评估肿瘤位置、大小等以确定是否适用。

三、支持治疗

1.疼痛管理：依据WHO三阶梯止痛原则合理镇痛，选择合适镇痛药物，重点依据患者疼痛程度科学选方案，同时关注药物不良反应，如阿片类药物可能引起的便秘、嗜睡等。

2.营养支持：评估患者营养状况，优先肠内营养，根据胃肠道功能给予相应营养制剂，如存在胃肠道梗阻等情况可考虑肠外营养，以维持机体功能、提高生活质量，此基于营养支持对肿瘤患者预后影响的相关研究。

四、特殊人群考虑

1.老年患者：综合评估体能状态（ECOG评分）、肝肾功能等，治疗方案选择谨慎，平衡治疗获益与风险，体能状态差者可能更适合以支持治疗为主的方案。

2.女性患者：目前无明显性别特异性治疗差异，但需关注女性特殊生理情况对治疗的潜在影响，如激素水平对药物代谢或疗效的作用，仍需个体化评估。

3.有基础疾病患者：如有心血管、糖尿病等基础疾病，治疗时需考虑基础疾病对治疗药物的影响及治疗对基础疾病的影响，如使用靶向药物监测心血管指标，糖尿病患者调整血糖控制方案等。