高血压肾病的治疗方法有什么问

高血压肾病的治疗需综合控制血压、延缓肾功能进展、生活方式调整及并发症管理，核心药物包括ACEI/ARB类、利尿剂等，非药物干预为基础措施，特殊人群需个体化调整方案。

一、控制血压

药物治疗：优先选择ACEI/ARB类药物，可降低尿蛋白并延缓肾功能恶化，适用于合并蛋白尿、肾功能不全患者；合并水肿或容量负荷过重者可联用利尿剂；老年或合并冠心病者可选用钙通道阻滞剂；糖尿病患者慎用β受体阻滞剂。

目标血压：一般患者控制在<130/80mmHg，合并糖尿病或肾功能不全者（eGFR<60ml/min）建议<125/75mmHg，避免血压骤降引发脑供血不足。

二、延缓肾功能进展

减少蛋白尿：除药物干预外，需定期监测24小时尿蛋白定量（目标<0.5g/日），避免剧烈运动或高蛋白饮食加重肾脏负担。

避免肾毒性因素：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素（如氨基糖苷类），避免使用造影剂等肾毒性物质。

低蛋白饮食：肾功能不全者（eGFR<60ml/min）每日蛋白质摄入控制在0.6~0.8g/kg，以优质蛋白（鸡蛋、牛奶）为主，同时补充维生素D、B族。

三、生活方式调整

低盐饮食：每日钠摄入<5g（约相当于1.25g盐），避免腌制食品、加工肉、高钠调味品，可用香草、柠檬汁调味。

体重管理：BMI控制在18.5~24.9，男性腰围<90cm、女性<85cm，避免腹型肥胖加重胰岛素抵抗。

规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动，运动前后监测血压，血压>180/110mmHg时暂停。

四、并发症管理

贫血：eGFR<30ml/min时监测血红蛋白，低于100g/L时可在医生指导下使用促红细胞生成素。

高钾血症：避免食用香蕉、橙子等高钾食物，定期监测血钾（目标<5.0mmol/L），必要时使用树脂类钾结合剂。

代谢性酸中毒：pH<7.35时补充碳酸氢钠，避免过量使用含钾药物。

五、特殊人群管理

老年患者：收缩压控制目标可放宽至<150mmHg，但需避免血压<130/70mmHg以防脑缺血，慎用长效降压药（如硝苯地平缓释片）。

儿童：禁用ACEI/ARB，优先非药物干预（限盐、减重），必要时用钙通道阻滞剂（如氨氯地平），需每6个月监测肾功能。

孕妇：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔，血压>160/110mmHg时终止妊娠，避免使用利尿剂（如呋塞米）。

糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在<7%，避免使用格列本脲等肾排泄药物，改用西格列汀（eGFR≥30ml/min）。