前列腺癌术后并发症有哪些问

前列腺癌术后常见并发症包括尿失禁、勃起功能障碍、排尿功能障碍、手术相关损伤及感染等。

1.尿控相关并发症

1.1尿失禁发生率约20%~30%，分为压力性（因尿道外括约肌损伤）、急迫性（逼尿肌过度活动）及混合性，主要因手术中尿道外括约肌或盆神经损伤。

1.2影响因素：年龄＞65岁、糖尿病、手术范围扩大（如盆腔淋巴结清扫）会增加风险；机器人辅助手术可降低发生率至15%。

1.3特殊人群：老年患者需长期尿失禁管理，建议术前开展盆底肌训练（凯格尔运动），术后配合生物反馈治疗，合并高血压者需控制血压以减少腹压波动。

2.性功能相关并发症

2.1勃起功能障碍发生率高达70%~80%，因阴部内神经（支配阴茎勃起）损伤、阴茎动脉血流减少。

2.2影响因素：年龄＞50岁患者神经再生能力弱，发生率较年轻者高3~4倍；术前性功能状态差、合并心血管疾病者恢复更困难。

2.3特殊人群：年轻患者可通过心理疏导（避免焦虑影响恢复）及间歇性自我导尿（减少痛苦）改善体验；合并高脂血症者需监测血脂，减少血管损伤风险。

3.排尿功能障碍

3.1早期表现为尿频、尿急（发生率约40%），因尿道黏膜水肿及膀胱功能暂时性抑制；尿潴留发生率约3%，多因导尿管堵塞或尿道狭窄。

3.2影响因素：根治性手术因吻合口瘢痕形成尿道狭窄发生率1%~5%；糖尿病患者膀胱神经病变会加重排尿障碍。

3.3特殊人群：糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），每日饮水1500~2000ml，避免尿液浓缩刺激尿道；老年患者建议术后3个月内每2周复查尿常规。

4.手术相关损伤

4.1直肠损伤发生率0.5%~2%，多因前列腺尖部解剖变异或肿瘤侵犯；尿道狭窄发生率1%~5%，吻合口愈合不良或感染可加重。

4.2影响因素：经腹膜外手术较开放手术损伤风险低；合并盆腔粘连的患者（如既往盆腔炎症史）需术中加强解剖识别。

4.3特殊人群：既往接受过放疗者，因组织纤维化增加直肠损伤风险，建议术前肠道准备；肥胖患者（BMI＞30）需术中缩短手术时间以减少组织牵拉。

5.感染与全身并发症

5.1尿路感染发生率约5%~10%，老年患者、糖尿病或免疫功能低下者风险高；败血症发生率＜1%，多因感染扩散至血液。

5.2影响因素：术后留置导尿管＞7天会增加感染风险；淋巴囊肿（发生率3%~8%）压迫静脉可诱发血栓。

5.3特殊人群：合并肾功能不全者需监测肌酐变化，避免使用肾毒性抗生素；术后需抬高下肢30°预防深静脉血栓，肥胖患者建议术后早期下床活动（24~48小时）。