冠心病要做哪些检查问

冠心病需通过多维度检查明确诊断，包括基础指标检测、影像学评估、功能性评估及有创检查，具体项目及意义如下。

一、基础检查项目及意义

1.心电图及动态心电图：静息心电图可记录心肌电活动，识别ST-T段改变、心律失常等心肌缺血或梗死表现；动态心电图通过24-48小时连续监测，捕捉发作性心肌缺血，适用于症状不典型者。

2.心肌酶谱检测：肌钙蛋白I/T是心肌损伤的特异性标志物，急性心梗时2-4小时开始升高；CK-MB对早期心梗有辅助价值；肌红蛋白敏感性高但特异性弱，可快速筛查心梗。

3.血脂与血糖检测：血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）中，低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病核心危险因素；空腹血糖及糖化血红蛋白可评估糖代谢异常，后者反映近3个月平均血糖水平。

4.血常规及肝肾功能：血常规可排除感染等急性炎症；肝肾功能检测用于评估药物代谢能力及心肾并发症风险，尤其合并糖尿病、高血压者需重点监测。

二、影像学检查

1.心脏超声：评估心脏结构（室壁厚度、瓣膜功能）及收缩/舒张功能（左室射血分数），识别室壁运动异常（如节段性运动减弱提示心肌缺血），对左心室血栓、心包积液等并发症也有诊断价值。

2.冠状动脉CT血管造影：通过静脉注射造影剂后CT成像，显示冠脉解剖结构，对钙化斑块敏感性高，可评估冠脉狭窄程度（轻度狭窄＞50%时准确性较高），适用于低至中度冠心病风险患者的初步筛查。

3.核素心肌灌注显像：通过注射放射性核素标记的显像剂，评估心肌血流灌注，结合静息与负荷状态显像，可判断心肌缺血区域及程度，对心肌存活评估有指导意义。

三、功能性检查

1.运动负荷试验：通过运动平板心电图或踏车运动，增加心肌耗氧，观察心电图ST-T段变化，阳性提示心肌缺血，可辅助诊断冠心病，禁用于严重心律失常、急性心衰等患者。

2.冠状动脉造影：通过股动脉或桡动脉穿刺，注入造影剂后X线下实时显示冠脉解剖，是诊断冠心病的“金标准”，可清晰显示冠脉狭窄部位、程度及血流情况，同时可指导支架植入等介入治疗。

四、特殊人群检查注意事项

1.老年患者：血管钙化程度高，冠脉CTA或造影可能出现伪影，需结合临床症状及心肌酶谱综合判断；合并肾功能不全者，检查前需水化治疗，避免造影剂肾病。

2.糖尿病患者：血糖波动易干扰检查结果，需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜8.0%；检查后需监测肾功能，避免造影剂损伤。

3.女性患者：冠脉血管纤细，斑块易破裂，心电图表现可能不典型，必要时需结合运动负荷试验+冠脉CTA或直接行造影检查，以提高诊断准确性。