什么是甲状腺癌问

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种病理类型，其中乳头状癌最常见，占比70%~80%，整体预后较好，但未分化癌恶性程度高，进展迅速。

一、主要病理类型及特征

1.乳头状癌：占比70%~80%，生长缓慢，多为单发，约1/3合并颈部淋巴结转移，经规范手术及放射性碘治疗后5年生存率超90%，复发率低。

2.滤泡状癌：占比10%~15%，多为单发，易发生血行转移（如肺、骨），手术切除后需结合放射性碘治疗，10年生存率约80%。

3.髓样癌：占比5%~10%，源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素，约20%为遗传性（如多发性内分泌腺瘤病2型），需早期手术及靶向药物（如卡博替尼）辅助治疗。

4.未分化癌：占比1%~2%，多见于60岁以上人群，中位生存期＜6个月，进展迅速，治疗以放化疗为主，5年生存率不足10%。

二、流行病学特点

1.发病规律：女性发病率高于男性，男女比例约1：3，20~40岁为发病高峰，儿童期接受过头颈部放疗者风险升高20倍。

2.地域差异：沿海地区发病率高于内陆，可能与碘摄入水平、遗传易感性有关，低碘地区甲状腺结节检出率高，需警惕结节性质。

3.危险因素：合并家族性甲状腺癌病史、甲状腺结节（尤其是TI-RADS4类以上）、自身免疫性甲状腺疾病者风险增加。

三、诊断关键手段

1.超声检查：首选筛查工具，低回声、边界不清、纵横比＞1、微小钙化是典型恶性征象。

2.细针穿刺活检：确诊金标准，通过细胞学分析判断结节良恶性，准确率达95%以上。

3.分子检测：BRAF基因突变（约50%乳头状癌）、RET/PTC重排（儿童型常见）可辅助鉴别及预后评估。

4.影像学分期：胸部CT排查肺转移，骨扫描评估骨转移（尤其髓样癌），全身PET-CT用于未分化癌分期。

四、治疗基本原则

1.手术治疗：甲状腺全切或近全切是基础，中央区淋巴结清扫适用于高危患者（如肿瘤直径＞4cm、侵犯包膜）。

2.放射性碘治疗：术后有转移风险者（如乳头状癌）需行碘131治疗，可清除残留甲状腺组织及微小转移灶。

3.靶向与化疗：未分化癌及晚期患者可使用仑伐替尼、卡博替尼等靶向药物，联合化疗效果有限。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需避免过度治疗，优先超声引导下微创活检，术后每6个月复查甲状腺功能及颈部超声，监测生长发育指标。

2.老年患者：合并心脏病、糖尿病者需多学科协作评估手术耐受性，高龄无法手术者以止痛、营养支持等保守治疗为主。

3.妊娠期女性：孕中期（14~28周）完成手术，避免孕期放疗，产后3个月内评估是否需放射性碘治疗，哺乳期暂停药物治疗。