癌痛是持续还是阵痛问

癌痛通常兼具持续性与阵发性特征，多数患者存在持续性疼痛基础上叠加阵发性爆发痛。癌痛机制复杂，涉及肿瘤直接侵犯、神经压迫、炎症反应及治疗相关因素，不同阶段和肿瘤类型下表现存在差异。

一、持续性癌痛的特点与机制：

持续性癌痛是癌痛的主要基础类型，指疼痛在24小时内持续存在，多数情况下疼痛程度相对稳定，夜间或静息状态时可能加重。其发生机制包括肿瘤侵犯骨骼、神经或内脏组织，导致局部组织损伤或神经病理性改变，释放致痛物质（如前列腺素、P物质），持续刺激痛觉神经末梢。例如，乳腺癌骨转移、胰腺癌腹膜侵犯等患者常表现为持续性骨痛或内脏痛，疼痛评分多在3分以上（0-10分）。

二、阵发性癌痛（爆发痛）的特点与机制：

阵发性癌痛（爆发痛）是在持续性疼痛基础上突发的短暂加重，持续数分钟至数小时，疼痛强度显著升高。其触发因素包括体位变化、咳嗽、排便等生理活动，或肿瘤进展导致的间歇性压迫、治疗后肿瘤细胞坏死引发的局部炎症反应。例如，肺癌脑转移患者可能因颅内压波动出现短暂剧烈头痛，或使用阿片类药物期间因药物血药浓度波动诱发爆发痛。爆发痛频率与肿瘤进展速度正相关，多数患者每周发作≥1次，严重影响生活质量。

三、影响癌痛性质的关键因素：

肿瘤进展阶段：早期肿瘤局限时疼痛较轻，多为间歇性；中晚期因肿瘤广泛侵犯或转移（如骨转移、神经丛侵犯），持续性疼痛比例显著升高。病理类型：神经内分泌肿瘤、肉瘤等因直接侵犯神经组织，更易出现持续性神经病理性疼痛；消化道肿瘤（如胃癌）可能因内脏牵拉引发阵发性绞痛。治疗干预：手术、放疗后短期内可能因组织修复出现疼痛波动，化疗药物（如紫杉醇）可能缓解基础疼痛但诱发爆发痛。

四、特殊人群的癌痛特点及管理：

老年患者因痛觉阈值升高，疼痛描述可能模糊，需结合行为观察（如肢体退缩、夜间躁动）评估；合并高血压、糖尿病等慢性病时，非甾体抗炎药需警惕胃肠道出血、肾功能损伤风险，优先选择对肝肾功能影响小的药物（如塞来昔布）。儿童因表达能力有限，疼痛常表现为哭闹、拒食，需采用FLACC量表（Face-Legs-Activity-Crying-Consolability）评估，避免低龄儿童使用强效阿片类药物，优先物理干预（如热敷、轻柔按摩）。肝肾功能不全者：阿片类药物（如吗啡）需调整剂量，避免蓄积毒性，建议采用口服缓释制剂，以稳定血药浓度减少爆发痛。

五、疼痛管理原则：

以患者舒适度为核心，优先非药物干预（如认知行为疗法、正念减压），结合阶梯药物治疗（如非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类）。对持续性疼痛采用按时给药，爆发痛按需给药，避免机械按固定时间用药。特殊人群需个体化调整：老年人避免多种药物联用，儿童禁用阿片类滴鼻剂或注射剂，孕妇优先非药物干预（如音乐疗法），产后慎用影响乳汁分泌的药物。