高血压高血脂高尿酸问

高血压、高血脂、高尿酸（简称“三高”）是常见代谢性疾病，常伴随共同病理基础，需通过综合管理降低心脑血管、肾脏等并发症风险。

一、疾病定义与诊断标准

1.高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者血压目标＜130/80mmHg，需非同日3次测量确认，长期高血压可致左心室肥厚、蛋白尿。

2.高血脂：低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L（普通人群）或≥1.8mmol/L（极高危人群），甘油三酯≥2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化核心驱动因素。

3.高尿酸：男性血清尿酸＞420μmol/L、女性＞360μmol/L，易引发急性痛风性关节炎及慢性肾脏损伤，高尿酸与高血压、高血脂形成代谢性疾病恶性循环。

二、共同危险因素及干预策略

1.不良生活方式：高盐饮食（每日钠摄入＞5g）、高糖高脂饮食（反式脂肪酸占比＞5%）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期饮酒（每日酒精＞25g）是主要诱因。

2.非药物干预：控制总热量摄入（每日热量缺口300-500kcal），增加钾（如香蕉、菠菜，每日＞3.5g）、膳食纤维（全谷物、蔬菜，每日＞25g）摄入；每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳，心率控制在（220-年龄）×60%-70%），配合2-3次抗阻训练；BMI降至18.5-23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。

三、药物治疗原则

1.降压药：优先选择长效制剂，如钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂，老年患者避免快速降压（收缩压＜140mmHg），肾功能不全者慎用保钾利尿剂。

2.调脂药：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低低密度脂蛋白胆固醇，高甘油三酯血症（≥5.6mmol/L）可联用贝特类药物，用药期间监测肝肾功能。

3.降尿酸药：抑制尿酸生成（如别嘌醇）或促进排泄（如苯溴马隆），肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用苯溴马隆，用药期间多饮水（每日＞2000ml）。

四、特殊人群管理要点

1.老年人群（≥65岁）：血压控制在140-150/80-90mmHg，避免体位性低血压（起身速度＜5秒/次），慎用β受体阻滞剂（如美托洛尔），每3个月监测电解质。

2.妊娠期女性：禁用ACEI类降压药，血压≥150/100mmHg时需药物干预（如甲基多巴），避免影响胎儿发育，产后12周复查血脂、尿酸。

3.儿童青少年：每1-2年筛查血压、血脂，肥胖儿童（BMI≥24kg/m2）优先生活方式干预（如减少精制糖摄入），＜12岁慎用利尿剂（如氢氯噻嗪）。

4.合并糖尿病患者：血脂目标更严格（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L），尿酸控制＜360μmol/L，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L）诱发高尿酸，优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净）控糖同时改善血脂。