如何确诊高血压问

高血压确诊需基于非同日多次血压测量结果符合诊断标准，结合动态血压监测及继发性病因排查，特殊人群需遵循年龄性别特异性标准。

1.诊断标准：血压分级需结合诊室血压、家庭自测血压及动态血压监测综合判断。正常血压为收缩压（SBP）<120mmHg且舒张压（DBP）<80mmHg；正常高值为SBP120~129mmHg且DBP<80mmHg；高血压诊断标准为SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg，或正在服用降压药物且血压仍≥140/90mmHg。诊室血压、家庭自测血压及动态血压监测的诊断阈值存在差异，诊室血压≥140/90mmHg、家庭自测血压≥135/85mmHg、动态血压24小时平均≥130/80mmHg均符合高血压诊断。

2.血压测量方法：测量前需安静休息5~10分钟，避免吸烟、饮用咖啡、浓茶或剧烈运动，排空膀胱，取坐位，上臂与心脏同高，袖带大小需适配患者上臂周径（成人袖带气囊长13~16cm、宽10~13cm）。诊室血压测量需非同日3次，家庭自测血压需每日早晚各1次，连续测量5~7天，取平均值。电子血压计需定期校准，误差需<±3mmHg，水银柱血压计需定期维护确保准确性。

3.动态血压监测：适用于以下情况：诊室血压与家庭血压差异大（如白大衣高血压）、血压波动规律异常（如夜间高血压）、怀疑继发性高血压或药物疗效评估。24小时动态血压监测需记录夜间（22：00至次日6：00）、白天（其余时段）及清晨（6：00至8：00）的血压均值，诊断标准为24小时平均SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg，白天平均SBP≥135mmHg或DBP≥85mmHg，夜间平均SBP≥120mmHg或DBP≥70mmHg。

4.继发性高血压排查：以下情况需优先排查继发性病因：血压突然升高（>180/110mmHg）、年轻患者（<30岁）、合并乏力/水肿/夜尿增多等症状、血压难以控制或对药物反应差。重点检查项目包括血常规、肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质（血钾）、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、肾动脉超声、肾上腺CT/MRI，必要时检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇等激素水平，排查肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停综合征及药物性高血压（如激素、非甾体抗炎药）。

5.特殊人群诊断注意事项：儿童青少年血压需采用年龄性别特异性标准，参考《中国7岁以下儿童生长标准》计算百分位数值，避免以成人标准诊断；妊娠期女性于孕20周后首次出现血压≥140/90mmHg，产后12周复查确认是否为慢性高血压；老年高血压（≥65岁）以收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压，需测量立位血压（卧位5分钟，站立后3分钟内）评估体位性低血压风险；合并糖尿病/慢性肾病者血压控制目标为<130/80mmHg，诊断时需优先排查相关疾病导致的血压升高；长期使用糖皮质激素者需密切监测血压波动，避免漏诊医源性高血压。