急性心肌梗死有哪些症状问

急性心肌梗死常见症状有胸痛（多在胸骨后或心前区呈压榨等剧烈疼痛且持续久、休息或含硝酸甘油不缓解，可放射，特殊人群症状不典型）、全身症状（发热约38℃持续约周，伴心动过速、白细胞计数升高等，老年者发热可掩盖症状）、胃肠道症状（早期部分患者有恶心、呕吐、上腹胀痛，下壁心梗易发生，儿童罕见时也可作不典型表现）、心律失常（以室性最常见，还有缓慢性心律失常，老年者风险高且影响泵血）、心力衰竭（表现为呼吸困难等，有基础病者易诱发，老年者心功能储备差病情重）、低血压和休克（疼痛时血压下降，缓解后收缩压仍低伴相关表现则为休克，多在起病后数小时至周内发生，主要是心源性休克，老年者病情进展快预后差）。

一、疼痛症状

急性心肌梗死最常见的症状是胸痛，多发生于胸骨后或心前区，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可能表现为烧灼感，疼痛程度较为剧烈，患者往往烦躁不安，疼痛持续时间较长，可达数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者疼痛可放射至其他部位，如左肩、左臂内侧、颈部、下颌、上腹部等。老年人、糖尿病患者等特殊人群可能疼痛症状不典型，如仅表现为上腹部不适、牙痛等，容易被忽视。

二、全身症状

患者可出现发热，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是由于心肌坏死物质吸收引起的全身反应。同时还可能伴有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等表现。对于老年患者，发热可能掩盖心肌梗死的其他典型症状，需要密切观察。

三、胃肠道症状

部分患者在发病早期可出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，尤其是下壁心肌梗死患者更容易发生胃肠道症状。这是因为心肌缺血刺激了迷走神经，导致胃肠道蠕动增强及缺氧等原因引起。在儿童中极为罕见急性心肌梗死，但如果发生，胃肠道症状也可能是其不典型表现之一，需要特别警惕。

四、心律失常

急性心肌梗死患者可出现各种心律失常，以室性心律失常最为常见，如室性早搏、室性心动过速等，严重时可出现心室颤动，是导致患者猝死的重要原因。缓慢性心律失常如窦性心动过缓、房室传导阻滞等也较为常见。在老年患者中，心律失常的发生风险相对较高，且可能影响心脏的泵血功能，加重病情。

五、心力衰竭

主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、心慌等症状。急性左心衰竭时患者可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰；右心衰竭时可出现体循环淤血的表现，如肝大、下肢水肿等。对于有基础心脏疾病的患者，发生急性心肌梗死后更容易诱发心力衰竭，尤其是老年患者，心功能储备较差，一旦发生心力衰竭，病情往往较为严重。

六、低血压和休克

疼痛期间患者血压常下降，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。在老年患者中，由于血管弹性下降等因素，发生休克时病情进展可能更快，预后更差。