r二尖瓣关闭不全，是心脏病吗问

二尖瓣关闭不全是心脏病，属于心脏瓣膜病的一种，是由于二尖瓣结构或功能异常导致左心室收缩时血液反流回左心房的病理状态，直接影响心脏泵血效率，属于心脏结构与功能异常的范畴。

一、明确二尖瓣关闭不全属于心脏病范畴

1.二尖瓣的正常功能：二尖瓣是左心房与左心室间的瓣膜，正常收缩期完全关闭，防止血液反流回心房，保证血液单向流入主动脉。

2.异常状态：当二尖瓣关闭不全时，心室收缩期血液部分反流至左心房，导致左心房负荷增加、左心室容量负荷加重，长期可引发心脏扩大、心功能下降，属于心脏结构与功能异常的疾病，符合心脏病定义。

二、二尖瓣关闭不全的类型与病因分类

1.类型：按反流程度分轻度（＜20%左心房面积）、中度（20%~40%）、重度（＞40%）；按病程分急性（数小时至数周内发生）与慢性（持续超过3个月）。

2.病因：

-慢性病因：风湿性心脏病（最常见，链球菌感染致瓣膜纤维化、挛缩）、退行性瓣膜病变（老年瓣膜黏液样变）、感染性心内膜炎（细菌破坏瓣叶结构）、先天性瓣膜畸形（如瓣叶裂缺）。

-急性病因：感染性心内膜炎致瓣叶穿孔、腱索断裂（如马方综合征患者突发撕裂）、心外科手术或外伤直接损伤瓣膜。

三、临床表现与诊断关键指标

1.临床表现：轻度多无症状，中重度可出现活动后呼吸困难、乏力、心悸，严重时下肢水肿、端坐呼吸。

2.诊断关键指标：

-超声心动图：评估反流面积（反流束宽度与左心房面积比）、左心室射血分数（LVEF，正常＞50%）、瓣叶活动度（如瓣叶冗长、脱垂）。

-心电图：可显示左心室肥厚、电轴左偏或房颤。

-心导管检查：评估左心室舒张末压、肺毛细血管楔压，明确心功能不全程度。

四、治疗原则与特殊人群干预

1.非药物干预：控制基础疾病（高血压患者血压＜130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%），避免感染（风湿热患者需长期用青霉素预防）。

2.药物治疗：利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，β受体阻滞剂（如美托洛尔）延缓心室重构，房颤患者需抗凝（华法林或新型口服抗凝药）。

3.手术干预：

-修复术：适用于瓣叶形态尚可者，保留自身瓣膜（如瓣叶脱垂修复）。

-置换术：适用于瓣叶严重损毁者，人工瓣膜选生物瓣（寿命10~15年）或机械瓣（需终身抗凝）。

4.特殊人群提示：

-老年患者：手术风险需综合评估肾功能、合并症，优先药物控制症状，避免过度劳累。

-儿童患者：先天性重度反流需尽早干预（如婴幼儿期），避免影响生长发育，优先修复术，禁用机械瓣。

-孕妇：急性加重期需住院监测，避免使用ACEI类药物，产后密切复查心功能。

五、预防与长期管理

1.一级预防：预防链球菌感染（儿童期接种疫苗），高危人群（先天性心脏病家族史）每2年筛查超声心动图。

2.二级预防：定期复查（每6~12个月），控制体重（BMI＜25kg/m2），避免剧烈运动。

3.心功能监测：按NYHA分级（Ⅰ~Ⅳ级）调整治疗，出现呼吸困难加重、水肿需立即就医。