胆囊癌应该做哪些检查问

胆囊癌的检查需结合影像学、肿瘤标志物、内镜及病理等多维度评估，以明确诊断、分期及指导治疗。以下为关键检查项目及适用情况：

一、影像学检查

1.超声检查：作为初筛手段，可实时观察胆囊大小、壁厚度及内部结构，对胆囊壁增厚（＞3mm）、胆囊结石、胆囊息肉等异常回声敏感。临床研究表明，超声对胆囊癌的检出率约65%~75%，尤其适用于无症状人群的初步筛查。需注意，超声对肥胖患者或肠道气体干扰者准确性受限，此时需结合其他影像学检查。

2.CT检查：增强CT可清晰显示胆囊癌病灶大小、侵犯范围（如肝脏、淋巴结）及远处转移（如肝门部转移），对肿瘤分期至关重要。对于老年患者（＞70岁）或合并肝硬化者，需评估肾功能以避免造影剂肾损伤风险。

3.MRI及MRCP检查：MRI软组织分辨率高，MRCP（磁共振胰胆管成像）可无创显示胆道树结构，对胆道梗阻（如胆囊癌压迫胆总管）的诊断优于CT。孕妇或对金属异物过敏者需提前告知，可选择无钆剂MRI序列以降低风险。

二、肿瘤标志物检测

1.CA19-9：血清CA19-9水平与胆囊癌进展相关，约70%~85%患者出现升高，但其特异性受胆道梗阻影响（如胆囊炎、胆管结石时可假阳性升高）。建议联合CEA检测以提高诊断准确性，CEA在胆囊癌患者中阳性率约40%~50%。

2.其他标志物：CA50、CA242等联合检测可进一步辅助评估，但临床应用尚未普及。

三、内镜及病理检查

1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可直接观察十二指肠乳头及胰胆管开口，通过收集胆汁或胰液进行细胞学检查，或放置支架缓解胆道梗阻。适用于合并黄疸且超声/CT提示胆道扩张者，对无法耐受开腹手术的高龄患者（＞80岁）需评估心肺功能以降低风险。

2.腹腔镜探查与活检：术中可直接观察胆囊外观、肝脏侵犯情况，并获取组织标本，是无法手术切除患者的重要确诊手段。需注意，腹腔镜探查可能增加肿瘤细胞腹腔种植风险，对预期手术切除的患者需谨慎选择。

3.病理组织学检查：包括术中快速病理及术后石蜡切片，是胆囊癌确诊的金标准。对于无法手术的晚期患者，超声引导下经皮肝穿刺活检（需评估凝血功能，如INR＞1.5时需纠正）或腹腔镜活检可获取病理样本，但存在出血、胆漏等并发症风险（发生率约3%~5%）。

四、其他辅助检查

1.血常规及生化检查：贫血（血红蛋白＜100g/L）、碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高提示胆道梗阻，胆红素水平可评估肝功能状态，对老年患者需同时监测肌酐、尿素氮等肾功能指标。

2.骨扫描或PET-CT：骨扫描对骨转移敏感，PET-CT对全身转移灶（如肺、淋巴结）检出率约80%，适用于疑似晚期患者（如CA19-9显著升高且影像学提示远处转移）。

特殊人群提示：老年患者（＞75岁）需优先选择无创或低风险检查（如超声、MRI），避免增强CT或有创检查；合并糖尿病、高血压者需提前控制基础疾病，检查前避免空腹过久；既往有胆囊息肉（直径＞10mm）或慢性胆囊炎病史者，应缩短检查间隔至6个月以内。