坏疽及穿孔性阑尾炎怎么治疗问

坏疽及穿孔性阑尾炎属于急性阑尾炎严重类型，需以紧急手术切除阑尾为核心治疗，辅以抗感染、对症支持及并发症管理，必要时多学科协作。

紧急手术治疗

需尽早行阑尾切除术，首选腹腔镜手术（创伤小、恢复快），若腹腔污染严重或粘连复杂，可选择开腹手术。术中彻底冲洗腹腔，清除坏死组织，必要时放置腹腔引流管。术后密切监测生命体征及腹痛变化，常规使用抗生素预防感染。

抗感染治疗

术后或术前（若无法立即手术）需足量、足疗程抗感染，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，常用头孢类（头孢曲松）联合甲硝唑，或喹诺酮类（左氧氟沙星）联合甲硝唑。疗程5-7天，根据病情调整，药敏试验指导优化用药。

对症支持治疗

禁食、胃肠减压，静脉补液纠正水/电解质紊乱，维持营养支持。疼痛明显时给予镇痛治疗（如非甾体抗炎药），避免掩盖病情。老年或合并基础病者需重点监测器官功能，必要时转入ICU。

并发症管理

术后警惕腹腔脓肿、肠粘连、肠瘘等，若出现持续高热、腹痛加重，需超声/CT排查。糖尿病患者需控制血糖（目标空腹＜8mmol/L），免疫低下者加强抗感染疗程。

特殊人群注意事项

老年人症状隐匿，病情进展快，需缩短观察时间；孕妇需早期手术，权衡胎儿风险（妊娠中晚期手术相对安全）；合并严重基础病者多学科会诊，优先控制感染后再评估手术时机。