脖子淋巴结肿大图问

脖子淋巴结肿大是颈部淋巴结因感染、炎症、肿瘤等因素引起的异常增大，直径＞0.5cm，可通过体格检查或影像学观察到。关键鉴别要点包括大小、质地、伴随症状及影像学特征，处理需结合病因及特殊人群特点。

1.定义及常见部位：颈部淋巴结分布于颏下、颌下、颈前及颈侧区域，正常直径＜0.5cm，质地柔软可活动。肿大指直径＞0.5cm，伴质地变硬、活动度改变或疼痛等异常表现。

2.病因分类及特征：

1.感染性肿大：病毒感染（如EB病毒、腺病毒）常伴发热、咽痛，超声显示皮髓质分界清晰；细菌感染（如链球菌）质地硬、压痛明显，局部红肿热痛，脓肿时可触及波动感。

2.反应性增生：头颈部炎症（如牙龈炎、扁桃体炎）引发的反应性增大，多发对称分布，随原发病控制缩小。

3.肿瘤性肿大：淋巴瘤表现为无痛性增大、盗汗、体重下降，超声示血流丰富、形态不规则；转移癌单发、质地硬、固定，原发灶多来自甲状腺、肺等。

3.鉴别关键指标：恶性淋巴结多直径＞2cm，质地硬且固定，无压痛；超声显示边界不清、皮髓质分界消失、血流分级Ⅲ级提示风险。

4.特殊人群处理：儿童以病毒感染或疫苗反应为主，超2周高热需排查EB病毒；老年人需排查肿瘤转移，首次＞1cm肿大3个月复查；孕妇以超声为主，避免放射性检查。

5.就医时机：肿大持续＞2cm且1个月增长＞50%、伴盗汗/体重下降、质地硬固定、超声异常时需就诊。首次发现后2周复查超声，无变化者3个月随访。