耳石病问

耳石病（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）是内耳耳石脱落至半规管，刺激毛细胞引发的短暂性眩晕，以头部位置变化诱发、持续数秒至数十秒为特征，多见于40-60岁中老年人，女性略多。

核心病因：耳石脱落是主因，90%以上病例累及后半规管。耳石膜随年龄退化（耳石膜变薄）、头部外伤（如撞击）、内耳缺血（高血压、糖尿病致微循环障碍）、慢性中耳炎或偏头痛等是主要诱因，少数与内耳感染或遗传性耳石膜缺陷相关。

典型症状：眩晕发作短暂（<30秒），与体位直接相关（如躺下、抬头、翻身），头部移动至“触发位”（如仰卧垂头）时骤发，伴短暂旋转性眼震，可伴恶心但无耳鸣、听力下降，无持续性平衡障碍，与梅尼埃病（伴耳鸣、听力下降）、前庭神经炎（持续眩晕）有别。

诊断要点：医生通过Dix-Hallpike试验（评估后半规管耳石）和滚转试验（前半规管）观察眼震，结合病史（无听力异常）可排除梅尼埃病、颈椎病；必要时行前庭功能检查或头颅MRI排除脑血管病，无需常规影像学检查。

治疗方案：耳石复位术是一线治疗，如Epley法（后半规管）、Semont法（双侧交替）等，医生操作后症状常立即缓解；药物（倍他司汀、银杏叶提取物）可辅助改善内耳循环、缓解恶心，但复位为核心手段；孕妇、严重心衰患者复位需评估风险。

预防与注意事项：中老年人应避免剧烈头部运动（如快速转头）、突然体位变化（如突然起身）；控制高血压、糖尿病等基础病；头部外伤后出现短暂眩晕需及时排查耳石病；复位后1周内避免低头弯腰、热水浴，减少复发。