食道裂口疝问

食道裂口疝（食管裂孔疝）是腹腔内器官（多为胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔的疾病，常表现为反酸、烧心等症状。

病因与分型

主要病因包括食管裂孔结构松弛（先天发育不良或老化）、长期腹压增高（肥胖、妊娠、慢性便秘、咳嗽等）及食管周围组织弱化。临床分三型：①滑动型疝（最常见，胃底随反流上下移动）；②食管旁疝（胃底疝入胸腔但未滑动）；③混合型（两者合并）。

临床表现与诊断

典型症状：餐后或平卧时反酸、烧心、胸骨后烧灼感，伴吞咽不适；严重时出现呕血、黑便（溃疡出血）或吞咽梗阻。诊断需结合胃镜、食管钡餐造影、胸部CT，必要时行食管pH监测评估反流程度。

治疗原则

无症状者无需治疗，有症状者以保守为主：①药物：抑酸药（奥美拉唑）、促动力药（多潘立酮）缓解反流；②生活方式：抬高床头15-20°、低脂高蛋白饮食、避免弯腰负重。手术指征：保守无效且合并重度反流、溃疡出血、梗阻，或疝内容物嵌顿风险高，术式多为腹腔镜食管裂孔修补术。

特殊人群注意事项

老年人：用药需兼顾基础病（如心脏病患者慎用多潘立酮）；孕妇：少食多餐、左侧卧位，避免弯腰负重；肥胖者：减重5%-10%可改善症状；胃食管反流患者：需长期规范管理，预防疝内容物嵌顿。

预防措施

①控制腹压：保持大便通畅，治疗慢性便秘、咳嗽；②体重管理：BMI维持18.5-24.9，避免肥胖；③饮食：规律进餐，餐后1小时不躺卧，睡前2小时禁食；④健康习惯：戒烟限酒，减少咖啡/浓茶摄入；⑤高危人群（肥胖、长期反流者）定期体检。