得阑尾炎必须做手术吗问

急性阑尾炎多数需手术治疗，单纯性、症状轻微或特殊人群（如孕妇、儿童）可保守，但需严格监测以防并发症。

必须手术的典型情况：急性阑尾炎伴化脓、坏疽或穿孔（穿孔率随病程延长升至30%），慢性阑尾炎反复发作（年发作≥2次），或保守治疗无效（24小时内症状未缓解）。手术可快速控制感染，腹腔镜手术较开腹更安全，减少肠粘连等并发症。

单纯性阑尾炎的保守治疗：症状轻（疼痛局限、无发热）、炎症局限者，可在医生指导下用抗生素（头孢类、甲硝唑、喹诺酮类）+补液支持，需24-48小时内动态观察：若腹痛加剧、体温＞38.5℃或白细胞＞15×10/L，提示病情进展，立即中转手术。

特殊人群的治疗原则：孕妇（症状隐匿，穿孔风险高，建议腹腔镜手术）、老年人（疼痛反应弱，易延误，尽早干预）、儿童（大网膜发育不全，24小时内穿孔率超50%）、合并糖尿病/免疫低下者（感染扩散风险高，优先手术，糖尿病患者需术前血糖控制在8mmol/L以下），需多学科评估。

手术方式的选择：腹腔镜手术（微创）创伤小、恢复快（术后1-2天可下床），适用于单纯性或症状较轻者；开腹手术适用于穿孔、粘连严重病例，术中需彻底清理病灶，降低复发率（恢复需5-7天），腹腔镜术后并发症发生率低于开腹15%-20%。

保守治疗的风险与监测：约10%-30%患者复发，可能形成腹腔脓肿（需穿刺引流）或肠粘连。需每日监测体温、腹痛评分及血常规、CRP，若持续高热、全腹压痛或白细胞＞20×10/L，提示需紧急手术。保守治疗后需避免剧烈运动3个月，定期复查。