怎么判断是肛瘘问

判断肛瘘需结合典型症状、病史及专业检查，重点关注肛门反复破溃流脓、疼痛瘙痒等表现，结合肛周脓肿史及影像学检查明确诊断。

一、典型症状识别

肛瘘核心表现为肛门周围反复破溃流脓（分泌物多为黄色或黄绿色，伴臭味，间歇性或持续性流出），破溃后局部疼痛可暂时缓解但易复发；部分患者因瘘管分支多，可同时出现多个外口；长期刺激可致肛周皮肤增厚、色素沉着或湿疹样改变，伴肛门坠胀感或瘙痒。

二、病史与诱因追溯

肛瘘多继发于肛周脓肿未彻底治愈，既往有肛周脓肿发作史或手术史者风险显著升高；少数由克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等基础疾病引发（需结合肠道症状排查）；婴幼儿肛瘘罕见，多因新生儿肛周感染未及时处理，与尿布刺激、局部卫生差相关。

三、专业检查手段

临床通过视诊观察外口位置、分泌物性状；触诊可触及条索状瘘管或局部硬结；影像学检查中，MRI是诊断金标准（能清晰显示瘘管走行、内口位置及与括约肌关系），超声检查可辅助初步定位，必要时行瘘管造影明确。

四、特殊人群注意事项

婴幼儿肛瘘需避免挤压破溃，优先局部清洁与保守观察，必要时切开引流；孕妇因激素变化及盆腔压力，肛瘘处理需兼顾妊娠安全，急性期以坐浴、局部抗生素（如头孢类）为主，手术时机需产科与肛肠科协同评估；老年人合并糖尿病、免疫低下者，需优先控制基础病，再制定手术或保守治疗方案。

五、鉴别诊断要点

需与肛周湿疹（无破溃、以瘙痒为主）、藏毛窦（好发骶尾部）、克罗恩病肛瘘（伴腹泻、腹痛等肠道症状）鉴别。藏毛窦多位于骶尾部，窦道深且伴毛发嵌入；克罗恩病肛瘘需结合肠镜检查及病理活检明确，避免盲目抗感染延误病情。