耳前瘘管手术问

耳前瘘管手术主要用于治疗反复发作感染、囊肿形成或影响外观的先天性耳前瘘管，手术方式包括单纯瘘管切除及复杂修复，术后需注重伤口护理及感染预防。

一、手术指征及适用人群

耳前瘘管合并反复感染（每年发作≥2次，单次持续≥3天）、形成囊肿或脓肿、长期流脓或伴皮肤破溃，或因瘘口周围凹陷影响美观者需手术。未感染的无症状瘘管可观察随访，急性感染期优先抗感染治疗，炎症控制后2~3个月手术。

二、手术方式分类

临床常用术式：①单纯瘘管切除术：适用于瘘管表浅、无明显感染史且无皮肤粘连者，术中需完整剥离瘘管上皮组织，避免分支残留；②瘘管切除加组织瓣修复术：用于瘘管深在、合并感染后皮肤缺损或瘢痕形成者，通过耳后皮瓣转移填补缺损，减少术后牵拉。

三、术前与术后护理要点

术前检查：需完成血常规、凝血功能及超声检查，排除感染活动期或凝血异常。术后护理：保持伤口干燥，每日用生理盐水或碘伏消毒（遵医嘱），术后1~2周避免剧烈运动及沾水；疼痛明显时可短期使用非甾体类止痛药（如布洛芬），感染高风险者口服抗生素（如头孢类）预防复发。

四、并发症预防及处理

术后感染复发率约3%~5%，多因瘘管上皮残留，术中需沿瘘管口方向剥离至深部，完整切除所有分支。瘢痕增生与体质相关，术后1个月内外用硅酮类凝胶（如医用硅酮霜）可减轻瘢痕。罕见耳颞神经分支损伤，术中需注意解剖层次，术后若出现面部麻木或运动异常需及时复诊。

五、特殊人群护理建议

儿童患者需家长协助观察伤口，避免抓挠，年龄<6岁者可选择静脉镇静麻醉；孕妇及哺乳期女性建议孕中晚期手术，术后暂停哺乳1~2天，药物需经产科医生评估；老年患者术前控制血压、血糖，术后加强高蛋白饮食，延缓愈合者需延长换药周期至14天以上。