阑尾炎怎样确诊问

阑尾炎确诊需综合症状评估、体格检查及辅助检查，其中典型症状包括转移性右下腹痛、胃肠道症状及全身症状，但特殊人群症状表现存在差异。

一、症状评估需关注典型症状与特殊人群表现

典型症状包括：①腹痛：初期中上腹或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，疼痛呈持续性加重；②胃肠道症状：恶心、呕吐（约1/3患者出现），部分伴腹泻或便秘；③全身症状：低热（37.5~38℃），炎症加重时体温升至38.5℃以上。特殊人群表现：儿童及婴幼儿因表达能力差，常以哭闹、拒按腹部为主，可能伴呕吐、腹泻，易忽视转移性腹痛特点；孕妇因子宫增大，阑尾位置上移，疼痛可能放射至右上腹或脐周，压痛点位置偏高；老年患者症状体征不典型，腹痛程度轻但炎症进展快，可无明显发热或白细胞升高。

二、体格检查重点检查腹部体征

①麦氏点压痛：右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处压痛，为典型体征；②反跳痛与肌紧张：炎症累及腹膜时出现，儿童肌紧张不明显，老年患者因肌肉萎缩也可能不典型；③特殊体征：结肠充气征（按压左下腹时右下腹疼痛）、腰大肌征（左侧卧位右下肢后伸时疼痛）、闭孔内肌征（仰卧屈膝内旋时右下腹疼痛），可提示阑尾位置异常。

三、辅助检查结合实验室与影像学检查提升诊断准确性

①实验室检查：血常规显示白细胞计数（10~15×10^9/L）及中性粒细胞比例升高，CRP（C反应蛋白）、降钙素原升高提示炎症活动；但老年、免疫低下患者白细胞可能正常。②影像学检查：超声适用于儿童、孕妇等特殊人群，可显示阑尾肿大、腔内积液或粪石，诊断敏感性约70%~90%；CT对成人诊断价值高，敏感性90%以上，但需注意辐射风险，单次腹部CT辐射剂量约5~10mSv，低于致畸阈值，可用于疑似病例；MRI无电离辐射，适用于孕妇及对辐射敏感人群，T2加权像可见阑尾壁增厚。