医院内获得性肺炎最常见的致病菌有哪些问

医院内获得性肺炎（HAP）最常见致病菌以革兰阴性菌为主，包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，多重耐药菌株占比高，金黄色葡萄球菌及厌氧菌也需重点关注。

肺炎克雷伯菌

革兰阴性杆菌，属肠杆菌科，是HAP常见致病菌之一。老年患者、长期使用糖皮质激素或广谱抗生素者易感，常定植于口腔及呼吸道，可通过误吸或空气传播。临床症状多为高热、咳砖红色胶冻样痰，易形成肺脓肿，部分菌株产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），对头孢菌素类耐药，需根据药敏选择碳青霉烯类等药物。

铜绿假单胞菌

非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于潮湿环境，机械通气、长期使用广谱抗生素患者易感。该菌毒力强，可致高热、脓性痰，痰液呈翠绿色或黄绿色，易引发呼吸衰竭，尤其在免疫低下者中易形成败血症。由于其多重耐药性，治疗需联合用药，如氨基糖苷类+β-内酰胺类抗生素。

鲍曼不动杆菌

革兰阴性菌，在ICU环境中定植率高，是呼吸机相关肺炎（VAP）的重要病原体。ICU患者、气管插管或使用免疫抑制剂者易感，可通过接触污染器械传播。该菌对多数抗生素天然耐药，多重耐药（MDR）菌株占比超60%，需严格执行手卫生及环境消毒，治疗首选多粘菌素类、替加环素等。

金黄色葡萄球菌

革兰阳性球菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林敏感株。糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂患者易感，可通过呼吸道吸入或血行播散致病。临床特点为高热、咳脓性痰，易并发肺脓肿、脓胸，严重时引发败血症。MRSA感染需使用万古霉素、利奈唑胺等抗生素，避免滥用导致耐药。

厌氧菌

多因口腔厌氧菌定植后误吸所致，常见菌种为厌氧链球菌、梭杆菌等。口腔卫生差、意识障碍（如脑梗塞、镇静剂使用）患者因吞咽功能减弱易发生误吸，痰液有明显腐臭味，常与需氧菌混合感染。治疗需覆盖厌氧菌，可联用甲硝唑、克林霉素等，避免过度使用广谱抗生素加重菌群失调。