长期性耳鸣问

长期性耳鸣指持续超过6个月的耳鸣症状，其病因复杂，需结合多学科评估制定干预方案。

1.定义与分类：

长期性耳鸣以持续性听觉感知异常为特征，可分为主观性耳鸣（仅患者主观感知，占比超90%）和客观性耳鸣（可通过听诊器检测，如动脉搏动性耳鸣）。按病程可区分原发性（无明确器质性病变）与继发性（由其他疾病引发，如听力下降、血管畸形等）。

2.常见病因与风险因素：

年龄相关的听力退化（≥65岁人群发生率达30%~40%）、长期噪音暴露（如职业性噪声损伤）、内耳血液循环障碍（高血压、糖尿病患者风险增加）、头部外伤、耳部感染（如慢性中耳炎）等是主要诱因。心理因素中，焦虑症（共病率约40%）、抑郁（共病率约25%）可加重症状。此外，阿司匹林、氨基糖苷类抗生素等药物可能诱发或加重耳鸣，需严格遵医嘱用药。

3.诊断流程：

首先通过纯音测听、声导抗检测评估听力状态，排查感音神经性聋；头颅MRI或CT排查听神经瘤、脑血管异常等器质性病变；对怀疑血管性耳鸣者需进行颞骨超声或颈动脉超声。必要时结合情绪量表（如PHQ-9、GAD-7）评估心理状态。

4.非药物干预策略：

优先采用声音疗法（白噪音、自然声等掩蔽治疗，可降低耳鸣响度60%~70%）；认知行为疗法（CBT）通过重构认知减轻对耳鸣的恐惧，临床研究显示8周干预后60%患者耳鸣相关焦虑显著改善；生活方式调整包括规律作息、限制咖啡因摄入（每日≤200mg）、戒烟（尼古丁可加重内耳血管痉挛）。

5.药物治疗原则与特殊人群管理：

一线药物包括改善内耳微循环的银杏叶提取物、神经营养剂甲钴胺；对合并焦虑抑郁者可短期使用抗焦虑药（如舍曲林）或抗惊厥药（加巴喷丁），但需监测肝肾功能。特殊人群需注意：老年患者避免同时使用多种降压药（如β受体阻滞剂可能加重耳鸣）；孕妇禁用耳毒性药物（如庆大霉素），首选心理支持；儿童需排除耳道异物、分泌性中耳炎等病因，禁用非必要药物。