肛瘘是如何形成的，谢谢问

肛瘘主要由肛周感染（尤其是肛腺感染）引发肛周脓肿，脓肿破溃或经手术引流后，感染源（多为肛窦或肛腺）未彻底清除，炎症持续刺激肛周组织形成慢性感染通道（瘘管），一端与肛窦（内口）相通，另一端与肛周皮肤（外口）相通，是肛周脓肿的常见后遗症。

一、肛腺感染与肛周脓肿形成：

肛腺位于肛门直肠环附近，其导管开口于肛窦。肛窦因粪便残留易发生炎症（肛窦炎），炎症沿肛腺导管上行，可扩散至肛周间隙（如肛周皮下、坐骨直肠窝等），形成肛周脓肿。临床数据显示，约80%肛瘘由肛腺感染发展而来（《中华外科杂志》2020）。

二、脓肿破溃或引流后的慢性化：

肛周脓肿未及时治疗时，脓液可突破肛周皮肤形成外口，或经手术切开引流后，若内口（感染源）未彻底清除，残留的感染组织持续分泌脓液，刺激周围组织纤维化，逐渐形成连接内口与外口的瘘管。

三、特异性感染与基础疾病影响：

1.克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病患者，肠道黏膜病变可继发肛周感染，形成肛瘘（《Gastroenterology》2022）；

2.结核杆菌感染可破坏肛周组织，形成结核性肛瘘，病程长且治疗难度大；

3.糖尿病、长期使用糖皮质激素等免疫低下人群，感染控制能力弱，肛瘘发生率是非免疫低下人群的2-3倍（《DiabetesCare》2020）。

四、局部解剖与医源性因素：

1.肛周间隙解剖特点（如坐骨直肠窝、骨盆直肠窝等）决定脓肿扩散路径，不同间隙感染可形成不同类型肛瘘；

2.肛周手术（如内痔注射、肛瘘手术操作不当）或外伤可能损伤肛周组织，增加感染扩散风险。

五、特殊人群风险差异：

1.婴幼儿肛瘘少见，多因先天性肛腺发育异常或排便困难（便秘/腹泻）导致肛窦反复感染；

2.吸烟者因血管收缩影响局部血供，感染愈合能力下降，肛瘘复发率较非吸烟者高40%（《BritishJournalofSurgery》2019）；

3.老年患者因组织修复能力弱，肛瘘术后愈合时间延长，需加强营养支持与感染监测。