老年疝气如何治疗问

老年疝气（多为腹股沟疝）的治疗以手术为核心手段，保守治疗仅适用于暂不适合手术者，需结合患者身体状况选择安全有效的术式。

一、手术治疗：根治的关键手段

手术是唯一能根治老年疝气的方法，适用于无严重基础病（如未控制的心衰、肝肾功能衰竭）、凝血功能正常的患者。推荐无张力疝修补术（使用轻量型大网孔聚丙烯补片，复发率＜1%），双侧疝或肥胖者可选腹腔镜疝修补术（创伤小、恢复快）。传统疝修补术因复发率较高（2%-5%），目前逐步被替代。术前需评估心肺功能（心电图、肺功能检查），麻醉方式依耐受度选择局麻+镇静或全身麻醉。

二、保守治疗：临时过渡与注意事项

保守治疗仅用于高龄合并严重基础病（如ASA分级≥IV级）、无法耐受麻醉者，或术前临时缓解症状。需严格规避腹压增高因素：控制慢性咳嗽（排查慢阻肺，用支气管扩张剂）、保持大便通畅（高纤维饮食+益生菌）、避免提重物（＞5kg）及剧烈运动。若疝块突然增大、疼痛加剧或伴呕吐，提示嵌顿风险，需立即就医。

三、高龄患者的个体化管理策略

术前需全面评估“心-肺-肾”功能：心血管（心电图、心脏超声）、肺部（肺功能、动脉血气）、凝血功能（INR＜1.5）。麻醉以局麻+镇静为主（适用于高危患者），术后预防感染（头孢类抗生素3-5天）、控制基础病（高血压＜140/90mmHg，糖尿病空腹血糖＜7.8mmol/L），鼓励术后12小时床边活动（预防深静脉血栓）。

四、术后康复与复发预防

术后3个月内避免重体力劳动，保持大便通畅（膳食纤维+益生菌）。饮食从流质逐步过渡至软食，忌产气食物（豆类、碳酸饮料）。定期复查（1周、1个月、3个月），警惕切口渗液或肿块复发（提示补片移位或组织薄弱）。

五、嵌顿疝的紧急处理

嵌顿疝表现为疝块变硬、疼痛、停止排便排气、呕吐，需立即送医。严禁自行按压复位（防肠破裂），急诊手术探查（判断肠管活力，必要时肠切除），术后预防性抗凝（低分子肝素4000IUqd×5天）及抗感染（头孢三代+甲硝唑）。