肛痿是什么问

肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的慢性感染性管道，由内口（与直肠相通）、瘘管（感染性通道）和外口（皮肤表面开口）三部分组成，长期反复发作可导致肛周皮肤纤维化、瘢痕形成，影响生活质量。

一、病因与发病机制

肛瘘主要继发于肛周脓肿，后者多由肛腺感染引发。肛腺位于肛门瓣下方，易因粪便堵塞、便秘或腹泻等因素引发炎症，炎症扩散至肛周间隙形成脓肿。脓肿破溃或切开后，若内口未彻底闭合，感染通道持续存在，逐渐形成肛瘘。糖尿病患者、长期吸烟或免疫功能低下者感染愈合能力降低，肛瘘风险更高。儿童因肛腺发育不完善，肛周脓肿后肛瘘发生率较成人低，但一旦发生需及时干预。

二、分类方式

按瘘管位置可分为低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）和高位肛瘘（瘘管跨越外括约肌深部以上）。按瘘管与括约肌关系分为单纯性肛瘘（单根瘘管、单一内口）和复杂性肛瘘（多根瘘管或多个内口）。按病因分为化脓性肛瘘（最常见，多由普通细菌感染）和结核性肛瘘（少见，多继发于结核感染，病程长、症状隐匿）。

三、典型临床表现

外口反复流脓是主要症状，脓液呈黄色脓性或血性，质地稀薄，伴有粪臭味。局部因脓液刺激出现潮湿、瘙痒，长期可导致肛周皮肤湿疹或色素沉着。外口愈合后脓肿可再次发作，表现为局部红肿、疼痛、发热。高位肛瘘因瘘管位置深，外口可能仅少量分泌物，疼痛不明显，但可伴肛周坠胀感。儿童患者症状可能不典型，易被家长忽视，延误诊治。

四、诊断与治疗原则

诊断主要依靠病史（反复流脓史）、体格检查（外口位置、按压有脓液溢出）、MRI或超声检查。MRI能清晰显示瘘管走行、内口位置及与括约肌关系，是诊断关键。治疗需手术干预，包括瘘管切开术（适用于低位单纯性肛瘘）、挂线疗法（保护高位肛瘘括约肌功能）、肛瘘根治术（彻底清除内口及瘘管）。术后需每日温水坐浴清洁，保持大便通畅，避免便秘或腹泻。药物仅用于急性感染期，可使用抗生素控制炎症，但无法替代手术。糖尿病患者需严格控制血糖，儿童患者优先选择创伤小的术式，避免影响肛门功能发育。