胃癌晚期肠梗阻怎么办问

胃癌晚期肠梗阻以姑息治疗为核心，通过胃肠减压、药物干预、营养支持减轻症状并预防并发症，必要时采用姑息性手术或介入治疗，需结合患者年龄、基础疾病及身体耐受度制定方案，优先保障生活质量。

一、姑息性治疗手段：1.胃肠减压与引流：采用鼻胃管或空肠营养管持续引流胃内容物，缓解腹胀、呕吐。老年患者或意识障碍者需加强鼻腔黏膜保护，避免长期留置导致损伤。2.药物干预：使用止吐药（如5-HT3受体拮抗剂）、止痛药（如阿片类药物）缓解症状，避免因疼痛加重梗阻风险。3.姑息手术/介入：药物及保守治疗无效，或出现严重脱水、感染时，可考虑姑息性短路手术、肠造瘘术，或肠梗阻导管置入等微创干预。术前需评估心、肝、肾功能，避免手术创伤过大影响恢复。

二、营养支持策略：1.肠内营养优先：胃肠功能尚存者，经鼻肠管输注短肽型或整蛋白型营养液，避免高渗、高渣饮食。老年患者或吞咽困难者需调整营养液浓度及输注速度，糖尿病患者需添加胰岛素控制血糖。2.肠外营养补充：无法耐受肠内营养时，通过静脉途径补充氨基酸、脂肪乳、维生素等，肝肾功能不全者需调整配方，避免电解质紊乱。

三、并发症防治：1.脱水与电解质紊乱：监测血钠、血钾水平，通过口服补液或静脉补钾、补钠纠正。老年患者因肾功能减退需限制补液量，防止诱发心衰。2.腹腔感染预防：肠梗阻易引发腹腔感染，预防性使用广谱抗生素，合并肾功能不全者避免氨基糖苷类药物，用药期间监测凝血功能。3.深静脉血栓与压疮：卧床患者使用弹力袜、气压治疗预防血栓，定时翻身避免压疮。合并心脏病者需控制活动量，防止血栓脱落风险。

四、特殊人群管理：1.老年患者：优先保守治疗，微创介入（如肠梗阻导管置入）优于开放手术，术后加强疼痛管理，避免过度镇静影响意识状态。2.儿童患者：罕见胃癌晚期肠梗阻，需多学科协作（儿科、肿瘤、营养），优先非手术治疗，如胃肠减压结合肠内营养支持，避免使用影响生长发育的药物。3.合并基础疾病者：合并心脏病者避免快速补液，防止心衰；合并肝病者限制蛋白摄入，避免肝性脑病；合并凝血功能障碍者避免抗凝治疗，用药期间定期监测血常规、肝肾功能。