腹腔镜下无张力疝修补术问

腹腔镜下无张力疝修补术是通过腹腔镜技术完成的微创手术，采用合成或生物补片加强腹壁薄弱区域，实现无张力疝修补，适用于成人各类疝的治疗，具有创伤小、恢复快、复发率低等优势。

一、手术核心优势：临床研究证实，与传统开放式手术相比，腹腔镜手术术后疼痛评分（VAS）降低约40%，平均住院时间缩短至2-3天，且无张力修补避免组织牵拉导致的远期疼痛或组织损伤。聚丙烯补片等材料的生物相容性数据显示，其远期并发症（如补片感染、移位）发生率＜3%，5年复发率低于1%（传统手术复发率约3%-5%）。

二、适用疝类型及人群：主要适用于成人腹股沟疝（单侧或双侧）、股疝、切口疝（无严重腹腔粘连者）及部分脐疝。双侧疝患者采用腹腔镜可同期处理两侧疝，减少二次手术风险；复发疝患者因解剖结构改变，腹腔镜下可更精准游离疝囊，降低补片重叠或张力过高风险。儿童患者（＜12岁）除非紧急嵌顿或双侧疝，否则优先开放式修补；老年患者（≥75岁）若合并心肺功能不全，需术前多学科评估麻醉耐受性。

三、操作关键步骤：术前需完成CT或超声评估疝环大小及腹壁缺损范围，全身麻醉下建立气腹（压力维持12-15mmHg），腹腔镜下分离疝囊至腹膜外间隙，植入剪裁合适的补片（覆盖缺损区域并超出边缘3-5cm），通过腹腔镜下缝合或生物胶固定补片，术中需检查无活动性出血后放出气体，关闭穿刺孔。

四、术后护理要点：术后6小时可进流质饮食，24小时内避免增加腹压（如用力排便、咳嗽），可早期下床活动（术后1-2天）。伤口护理需保持敷料干燥，观察有无渗血、皮下血肿；疼痛管理以非甾体抗炎药（如布洛芬）为主，避免过量使用阿片类药物。术后1周内避免提重物，3个月内避免剧烈运动（如跑步、举重）。

五、特殊人群注意事项：糖尿病患者需将血糖控制在空腹≤8mmol/L、餐后≤10mmol/L再手术，避免高血糖导致补片感染；凝血功能障碍者（如长期服用抗凝药）需术前5天停用阿司匹林等，换用低分子肝素桥接；肥胖患者（BMI≥30）需术前减重，术后3个月内避免暴饮暴食，降低腹压骤增风险；孕妇（孕中晚期）需延迟至产后6周，哺乳期女性优先选择单侧手术以减少对哺乳影响。