慢性肛裂问

慢性肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的慢性溃疡，典型症状为排便时及排便后剧烈疼痛、鲜红色便血，常因长期便秘、饮食结构不合理、久坐等因素诱发。

一、慢性肛裂的核心特征及诊断要点

1.核心特征：疼痛呈周期性（排便时撕裂痛，持续数分钟至数小时），出血多为少量鲜红色滴血或便纸带血，常伴便秘、肛门瘙痒或哨兵痔等并发症。女性因盆底肌功能差异、雌激素波动及孕期便秘风险较高，老年人群因肠道蠕动减慢、血管弹性下降，愈合周期延长。

2.诊断标准：依据症状（疼痛+出血）及肛门指检（可见肛裂溃疡面、哨兵痔、肛乳头肥大等），需通过肛门镜排除克罗恩病、结核性溃疡等特异性疾病。

二、非药物干预优先原则

1.饮食与排便管理：每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果），饮水量1.5~2L，避免辛辣刺激食物。养成晨起排便习惯，排便时间控制在5分钟内，必要时采用乳果糖等渗透性缓泻剂（儿童、孕妇优先）。

2.局部护理：40℃温水坐浴每日1~2次，每次15分钟，改善肛周血运。避免使用酒精湿巾，儿童坐浴需家长监督水温，防止烫伤。

三、药物干预规范

1.局部用药：硝酸甘油软膏、硝苯地平软膏等钙通道阻滞剂，可扩张血管促进愈合；利多卡因凝胶缓解急性疼痛。需注意12岁以下儿童禁用，孕妇需经产科医生评估。

2.干预时机：非药物干预2~4周无效，疼痛VAS评分≥4分时启用，避免长期依赖药物导致皮肤敏感。

四、特殊人群风险应对

1.孕妇：因子宫压迫肠道及激素变化，便秘风险高，优先通过西梅汁、适度散步调节，排便时采用“便意-排便-放松”三步法，避免过度屏气。

2.老年人：合并高血压、糖尿病者需同步控制血糖（空腹≤7.0mmol/L）及血压，局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶（需皮肤科/肛肠科会诊）。

3.儿童：多因急性便秘诱发，禁用番泻叶等刺激性泻药，优先增加香蕉、火龙果等天然高纤维食物，排便后用37℃温水冲洗肛周。

4.合并基础疾病者：如甲状腺功能减退患者需补充左甲状腺素，炎症性肠病患者需同步治疗原发病，避免肛裂反复发作。

慢性肛裂治疗需以患者舒适度为核心，优先通过生活方式调整降低复发率，药物干预需严格遵循年龄禁忌，特殊人群需个体化评估干预方案。