孕期阑尾炎怎么办问

孕期阑尾炎需尽早明确诊断并通过手术干预，以降低穿孔风险及对母婴的不良影响。临床研究表明，孕期急性阑尾炎的穿孔率是普通人群的2~3倍，若未及时处理，可能导致流产、早产或胎儿宫内窘迫，因此需结合多学科协作制定个体化方案。

一、诊断难点与鉴别要点：孕期因子宫增大，阑尾位置随孕周逐渐上移（孕早期阑尾在右髂窝，孕中晚期可升至脐上2~3横指），腹痛特点常不典型。典型转移性右下腹痛可能演变为持续性中上腹或脐周痛，压痛点随子宫增大向上、向外偏移，易与子宫增大牵拉韧带、便秘或假性宫缩混淆。需结合超声检查（首选，可清晰显示阑尾形态及周围积液）、血常规（白细胞计数升高常早于腹痛加剧）及CRP（C反应蛋白）动态监测，必要时通过MRI（孕中晚期无辐射风险）进一步明确。

二、治疗核心原则：一旦确诊，建议在稳定母体生命体征的前提下尽早手术。腹腔镜阑尾切除术为首选术式，其创伤小（切口＜1cm）、术后恢复快，对子宫刺激低。孕早期（＜12周）需避免过度牵拉子宫，可选择麦氏切口（右下腹斜切口）或超声引导下穿刺引流；孕中晚期（13~36周）建议在48小时内完成手术，降低炎症扩散风险；孕晚期（≥37周）若胎儿已成熟，可在控制感染后同期终止妊娠并手术。

三、特殊人群管理：高龄孕妇（≥35岁）需额外评估高血压、糖尿病等基础疾病，术前需通过麻醉科会诊优化镇痛方案；有流产史或早产史者，术前需预防性使用宫缩抑制剂（如硫酸镁），术中避免刺激子宫；双胎妊娠者因子宫张力高，需在术后48小时内监测胎心及宫颈长度，警惕炎症诱发的宫缩。

四、保守治疗的局限性：仅适用于极早期（症状出现＜24小时）、超声显示阑尾无明显肿胀及周围积液的病例。需严格执行禁食禁水、静脉补液（维持尿量＞30ml/h），优先选择头孢类抗生素（如头孢曲松钠）控制感染，每6小时复查血常规及降钙素原，若白细胞持续＞15×10/L或腹痛加重，需立即转为手术。

五、术后恢复期管理：术后需卧床24小时，避免翻身幅度过大；常规使用黄体酮类药物至孕周稳定（通常≥34周）；饮食从米汤逐步过渡至低脂半流质，避免产气食物（如豆类）；每日监测体温、宫缩频率及阴道分泌物，术后72小时内复查超声排除腹腔粘连，切口愈合后需指导进行盆底肌训练以预防子宫脱垂。