胃癌手术问

胃癌手术是治疗胃癌的主要手段，根据肿瘤分期、位置及患者身体状况选择不同术式，核心目的是完整切除肿瘤及受累组织并重建消化道功能。

1.手术类型：根治性手术为主，依据肿瘤位置选择术式，远端胃切除（适用于胃窦部肿瘤）、近端胃切除（适用于胃体上部肿瘤）、全胃切除（适用于贲门或胃体上部肿瘤），均需清扫区域淋巴结（D2清扫较D1更彻底）。腹腔镜手术作为微创术式，具有出血少、恢复快优势，适用于早期胃癌且无明显淋巴结转移患者。姑息性手术用于无法根治切除的晚期患者，如短路手术、胃造瘘术以缓解梗阻。

2.术前评估指标：影像学检查包括增强CT（评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移）、胃镜+活检（明确病理类型及范围）；肿瘤标志物（CEA、CA19-9）升高提示复发风险；TNM分期（T肿瘤浸润深度、N淋巴结转移、M远处转移）决定手术方式及预后。心肺功能评估：心电图、心脏超声（评估心功能），肺功能检查（FEV1/FVC比值），营养状态通过白蛋白（<30g/L提示营养不良风险）、血清前白蛋白（<150mg/L需营养支持）等指标判断。

3.术后康复要点：饮食管理遵循“阶梯式”原则，术后24-48小时开始肠内营养，逐步过渡至流质（如米汤）、半流质（粥类）、软食（蒸蛋），避免产气食物。营养支持：每日热量需求约25-30kcal/kg，优先选择短肽型肠内营养制剂。康复锻炼：术后24小时内床上翻身，2-3天床边坐起，5-7天逐步下床活动，每日步行300-500米，促进胃肠功能恢复。

4.并发症及应对：吻合口瘘发生率约2%-5%，表现为发热、腹痛、胸腔积液，需胃肠减压+抗感染（如头孢类抗生素）；胃排空障碍（发生率约10%-20%），采用多潘立酮等促动力药；深静脉血栓（发生率约15%），早期使用低分子肝素抗凝；感染以腹腔感染为主，术后3天内体温>38.5℃需排查感染源，经验性使用广谱抗生素。

5.特殊人群注意事项：高龄患者（≥75岁）需评估器官储备功能，如肾功能不全者避免使用肾毒性抗生素，术前控制感染；糖尿病患者空腹血糖应控制在8-10mmol/L，术后胰岛素控制血糖；营养不良患者（BMI<18.5）术前需营养支持≥5天，使用高蛋白肠内营养制剂改善血清白蛋白水平；合并心脏病患者需术中监测中心静脉压，维持尿量>0.5ml/kg/h。