真菌感染问

真菌感染依据感染部位分为浅部与深部，浅部累及皮肤等常见皮肤癣菌，深部侵袭内脏如念珠菌等可危及生命，诊断靠观察临床表现及真菌学检查（直接镜检初步判断、培养明确菌种药敏），治疗用唑类、棘白菌素类等抗真菌药，儿童需谨慎用药优先非药物干预，老年人要调整剂量评估风险收益，免疫抑制患者需加强预防及尽早调整治疗方案。

一、真菌感染的定义与分类

真菌感染是由真菌侵入人体组织、血液等引起的感染性疾病，依据感染部位可分为浅部真菌感染与深部真菌感染。浅部真菌感染多累及皮肤、毛发、指甲等，常见病原体为皮肤癣菌等；深部真菌感染则可侵袭内脏器官，如念珠菌、曲霉等可引发侵袭性念珠菌病、曲霉病等，严重时可危及生命。

二、诊断方法

（一）临床表现观察

浅部真菌感染常表现为皮肤红斑、瘙痒、脱屑，指甲增厚、变色等；深部真菌感染则因感染部位不同而异，如肺部真菌感染可出现咳嗽、发热、呼吸困难等，消化道真菌感染可有腹痛、腹泻等症状。

（二）真菌学检查

1.直接镜检：取病变部位的标本（如皮屑、痰液等），经处理后镜下观察真菌形态，可初步判断是否存在真菌及大致菌种。2.真菌培养：将标本接种于培养基，观察真菌生长情况，能明确菌种并进行药敏试验，为精准用药提供依据。

三、治疗药物及原则

治疗真菌感染主要依靠抗真菌药物，常见药物类别有：

（一）唑类药物

如氟康唑等，通过抑制真菌细胞色素P450酶系统，干扰麦角固醇合成，从而发挥抗真菌作用，可用于浅部及深部真菌感染的治疗，但需注意肝肾功能影响。

（二）棘白菌素类

如卡泊芬净等，通过抑制真菌细胞壁葡聚糖合成发挥杀菌作用，对念珠菌感染等有较好疗效，尤其适用于唑类药物耐药或不能耐受的患者。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童免疫力相对较低，发生真菌感染时需谨慎用药，优先考虑非药物干预措施，如保持皮肤清洁干燥等。使用抗真菌药物时需严格遵循儿童用药特点，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，且用药过程中需密切监测不良反应。

（二）老年人

老年人肝肾功能减退，使用抗真菌药物时需调整剂量，避免药物蓄积导致不良反应。同时，老年人常合并基础疾病，需综合评估用药风险与收益，加强用药监测。

（三）免疫抑制患者

如器官移植术后、艾滋病患者等，此类人群易发生严重真菌感染，需加强预防措施，如避免接触传染源、增强营养等。一旦发生感染，应尽早进行抗真菌治疗，且需根据病情调整治疗方案，密切观察治疗效果与不良反应。