医院诊断急性化脓性阑尾炎加腹膜炎，已经手问

急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎术后核心管理目标为控制感染、促进胃肠功能恢复、预防并发症。手术方式以腹腔镜或开腹阑尾切除为主，结合腹腔冲洗引流，术后需重点关注以下方面。

一、术后短期恢复管理

1.生命体征监测：术后24-72小时内监测体温、心率、血压，若持续高热（＞38.5℃）伴腹痛加剧，需警惕腹腔感染未控制或残余脓肿；血常规白细胞持续升高提示感染未有效控制。

2.胃肠功能恢复：术后24-48小时鼓励床上翻身活动，待肠鸣音恢复（可听到气过水声或自觉排气）后，逐步从流质（米汤、稀藕粉）过渡至半流质（粥、软面条），避免牛奶、豆类等产气食物，减轻肠道负担。

3.切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察有无红肿、渗液或裂开；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），以促进切口愈合。

二、并发症监测与预防

1.切口感染：表现为术后3天内切口疼痛加剧、红肿热痛或脓性渗液，需及时清创引流，根据药敏试验选择抗生素（如头孢类、甲硝唑）。

2.腹腔残余脓肿：术后持续腹痛、发热伴白细胞升高，超声或CT提示腹腔积液，需穿刺引流或再次手术干预，术前可预防性使用广谱抗生素（遵医嘱）。

3.肠粘连与肠梗阻：术后1周内避免剧烈活动，出现停止排气排便、呕吐需警惕肠梗阻，可通过腹部按摩、少量多次饮水缓解，严重时需胃肠减压。

三、长期康复与生活方式调整

1.活动强度：术后1个月内以散步为主，避免弯腰、负重（＞5kg），2-3个月后逐步恢复中等强度运动，避免久坐（每小时起身活动5分钟）。

2.饮食管理：增加蛋白质（鸡蛋、瘦肉）、维生素C（新鲜蔬果）摄入，减少辛辣、油炸食物，预防便秘；老年患者需适量摄入膳食纤维（如燕麦、芹菜），避免过量致腹泻。

3.基础疾病管理：高血压、糖尿病患者需严格控制原发病，每日监测血压、血糖；心脏病史者术后评估心功能，避免剧烈活动诱发心悸。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：家长需观察有无持续哭闹、呕吐、腹胀，避免自行服用止痛药掩盖症状；术后饮食分阶段（1岁内婴儿以母乳/配方奶为主，逐步添加辅食），避免过早添加固体食物。

2.老年患者：加强营养支持（如口服营养补充剂），预防深静脉血栓（术后6小时穿弹力袜，遵医嘱使用低分子肝素），避免长期卧床致肺部感染。

3.孕妇患者：术后疼痛管理优先选择对乙酰氨基酚（短期使用），避免非甾体抗炎药；需结合超声或MRI检查（避免辐射），密切监测胎动。