肛瘘是啥病问

肛瘘是肛门直肠周围感染形成的慢性瘘管性疾病，主要由肛周脓肿破溃或切开引流后未彻底处理内口所致，常表现为反复流脓、肛周瘙痒等症状，无法自愈，需手术根治。

一、病因：肛瘘90%以上继发于肛周脓肿，后者多因肛腺感染引发，肛腺位于肛门瓣下方，易因粪便残留、局部损伤（如便秘时过度用力）、肛窦炎等导致感染，感染沿肛腺导管扩散至肛周间隙形成脓肿，脓肿破溃或切开引流后，若内口（感染原发灶）未完全闭合，炎症持续刺激肛周组织，最终形成肛瘘。此外，长期饮酒、辛辣饮食、久坐等不良生活方式可增加发病风险，糖尿病、免疫缺陷等基础病患者因抗感染能力弱，患病概率更高。

二、临床表现：典型症状为外口反复流出少量脓性分泌物，脓液性状随瘘管通畅程度变化，通畅时为稀薄黄白色黏液，堵塞时呈黏稠脓液，伴明显粪臭味；外口周围皮肤因脓液刺激出现潮湿、瘙痒，反复搔抓可致皮肤破损、湿疹化；多数患者无明显疼痛，若瘘管堵塞或引流不畅，可因局部张力增高出现胀痛；部分患者可在肛周触及条索状硬结（瘘管），按压有轻微压痛；长期反复发作者可出现肛周皮肤增厚、色素沉着，甚至因慢性失血导致贫血、营养不良。

三、诊断方法：医生通过病史（询问肛周脓肿发作及破溃史）、视诊（观察外口位置、分泌物性状）、触诊（触摸瘘管走行）可初步判断；影像学检查是明确诊断的关键，超声可定位瘘管走行，MRI是诊断金标准，能清晰显示瘘管与肛门括约肌关系、内口位置及分支情况，为手术方式选择提供依据；必要时可通过亚甲蓝染色（经外口注入）定位内口，但需注意避免损伤正常组织。

四、治疗原则：肛瘘无法自愈，手术是唯一根治手段，核心是切开或切除瘘管并处理内口，避免感染残留。常用术式包括肛瘘切开术（适用于低位单纯性肛瘘）、肛瘘挂线术（适用于高位肛瘘，利用橡皮筋缓慢切割括约肌，减少肛门失禁风险）、肛瘘切除术（适用于高位复杂性肛瘘）；若处于急性感染期，可短期使用抗生素（如甲硝唑联合头孢类）控制炎症，但仅为辅助手段。术后需每日坐浴、换药，保持引流通畅，避免假性愈合。

五、特殊人群注意事项：儿童患者因肛门括约肌发育不完善，手术需避开重要括约肌，优先选择保守治疗（如温水坐浴、局部使用痔疮膏），待6岁后评估瘘管稳定性再决定手术时机；老年患者常合并高血压、糖尿病，术前需严格控制血压、血糖，术后加强伤口护理（避免久坐、保持大便通畅），必要时延长换药周期；妊娠期女性需避免术中过度牵拉，优先采用超声定位内口，术后禁用影响胎儿的药物（如喹诺酮类），若症状严重需与产科医生联合评估手术风险。