肺结核的传染源和传染途径有哪些问

肺结核的传染源主要是排菌的肺结核患者，尤其是痰涂片抗酸杆菌阳性的开放性肺结核患者；主要传染途径为呼吸道飞沫传播，少数情况下可能通过消化道或皮肤接触传播，但极为罕见。

一、肺结核的主要传染源

排菌的肺结核患者：临床研究表明，痰涂片抗酸杆菌阳性（涂阳）的开放性肺结核患者是最主要的传染源，其痰液中含有大量结核菌，通过咳嗽、打喷嚏、说话等方式排出结核菌，形成直径1-5微米的飞沫核悬浮于空气中，可被他人吸入。此类患者每日排菌量与传染性直接相关，菌量越高，感染风险越大。

非开放性患者：痰菌阴性的肺结核患者（涂阴患者）因痰液中无明显结核菌排出，传染性较低，但支气管内膜结核等特殊类型患者可能存在低水平排菌，需结合影像学及临床症状综合判断传染性。

动物源性结核：牛型结核分枝杆菌可通过未消毒乳制品传播，但现代巴氏消毒技术普及后，该途径在我国已极少见，目前全球主流传染源仍为人类排菌患者。

二、肺结核的主要传染途径

呼吸道飞沫传播（空气传播）：排菌患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，结核菌随飞沫核（直径≤5微米）扩散至空气中，健康人吸入后结核菌在肺部定植。研究显示，在密闭环境中（如家庭、医院病房），距离患者1-2米、持续接触30分钟以上，感染风险显著升高，通风不良环境可使传播概率增加3-5倍。

其他传播途径：

①消化道传播：食用未充分加热的含菌牛奶（如牛型结核杆菌污染的乳制品）可能引发感染，但巴氏消毒法能有效杀灭结核菌，我国已实现乳制品安全监管全覆盖，该途径已属罕见。

②皮肤/黏膜接触传播：结核菌通过皮肤或黏膜破损处侵入人体，仅在实验室意外暴露、长期密切接触大量结核菌的特殊职业（如动物饲养员）中可能发生，需通过严格防护（如戴手套、护目镜）避免。

三、特殊人群防护要点

免疫力低下人群：HIV感染者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者、老年人及婴幼儿感染风险显著升高。此类人群应避免与涂阳患者共居，保持室内每日通风2次（每次≥30分钟），外出佩戴N95/KN95口罩，同时规范控制基础疾病（如糖尿病患者糖化血红蛋白应＜7%）。

密切接触者：与涂阳患者共同生活的家庭成员、医护人员需做到：①患者痰液密封丢弃，餐具单独煮沸消毒；②每日用含氯消毒剂擦拭家具表面；③密切接触者建议每3个月进行胸部CT筛查，必要时预防性服用异烟肼（需遵医嘱）。

儿童防护：卡介苗对婴幼儿原发性肺结核有一定保护作用，但无法完全预防感染。家长应避免带儿童进入医院、地铁等人群密集场所，若儿童出现持续咳嗽2周以上、低热、盗汗等症状，需立即就医排查结核感染。