阑尾炎临床表现问

阑尾炎的临床表现以腹痛为核心，典型表现为转移性右下腹痛，伴随胃肠道反应和全身炎症症状，体格检查可见右下腹固定压痛及腹膜刺激征。部分特殊人群（如儿童、老年人）症状不典型，需结合病史与检查综合判断。

1.腹痛症状：

腹痛是最主要表现，约70%~80%患者出现典型转移性右下腹痛。疼痛初始位于脐周或上腹部（内脏神经牵涉痛），数小时（通常6~8小时）后转移至右下腹，疼痛性质为持续性胀痛或剧痛，咳嗽、按压时疼痛加剧。疼痛范围随炎症进展扩大，若炎症扩散至腹膜，可出现全腹疼痛但右下腹最明显。儿童患者腹痛部位不典型，可表现为哭闹、拒绝按压腹部；老年人因对疼痛敏感性降低，腹痛程度轻但进展快，易因疼痛不明显延误诊断；孕妇因子宫增大，疼痛位置可上移至右侧腹部或脐周。

2.胃肠道症状：

早期因内脏神经受刺激出现恶心、呕吐，发生率约50%~60%，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。部分患者伴食欲减退，炎症刺激肠道蠕动异常可出现腹泻（多为稀便，每日2~3次）或便秘（因肠麻痹或盆腔炎症刺激直肠）。儿童患者因自主神经发育不完善，呕吐频繁，可伴随脱水表现；糖尿病患者因应激反应可能出现血糖升高，加重脱水风险。

3.全身炎症反应：

发病后数小时出现发热，体温多在37.5~38.5℃，炎症进展至化脓或坏疽时体温可升至39℃以上。伴随乏力、精神萎靡，严重者出现寒战、心率加快（炎症因子刺激交感神经）。老年患者因免疫功能减退，发热不明显，仅表现为乏力、食欲差；孕妇若并发感染，可能诱发子宫收缩，增加流产或早产风险。

4.体格检查体征：

右下腹固定压痛是关键体征，以麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛最典型，按压后抬手时疼痛加剧（反跳痛），提示腹膜刺激征。部分患者可触及右下腹包块（阑尾周围脓肿形成），肥胖者或儿童因腹壁脂肪厚，压痛可能不明显，但肌紧张和反跳痛仍存在。老年人因肌肉萎缩，压痛范围可扩大至全腹但右下腹压痛最显著。

5.特殊人群临床表现差异：

儿童：腹痛程度与体温升高不成正比，高热（39℃以上）但腹痛轻，易因哭闹、拒按腹部掩盖症状，穿孔风险较成人高2~3倍；新生儿表现为拒乳、腹胀、呕吐，易误诊为败血症。老年人：症状隐匿，仅主诉腹部不适，无明显疼痛，常以恶心呕吐、意识模糊为首诊症状，延误诊断达2~3天，穿孔率超40%。孕妇：疼痛位置因子宫增大上移至右上腹或脐周，压痛范围扩大，易并发早产，需结合超声排除卵巢囊肿扭转等急腹症。免疫低下者（如糖尿病、长期使用激素患者）：炎症反应弱，发热不明显，腹痛轻但阑尾坏死穿孔风险高，需24小时内急诊手术。