阑尾炎是哪里疼，该怎么办问

阑尾炎典型疼痛表现为转移性右下腹痛，初始疼痛位于上腹部或脐周，经1-6小时转移至右下腹麦氏点固定压痛，伴持续性加重疼痛及反跳痛。诊断需结合体格检查、实验室及影像学检查，治疗以手术切除为主，药物辅助抗感染及对症处理，特殊人群需个体化评估。

一、疼痛位置及特点

1.典型疼痛路径：疼痛始于上腹部或脐周，经1-6小时转移至右下腹固定区域，此为诊断核心特征。右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）压痛为关键体征，按压后松手时疼痛明显加剧（反跳痛），提示腹膜刺激征。

2.疼痛性质：初期为隐痛或胀痛，炎症进展后转为持续性剧痛，疼痛范围随炎症扩散逐渐局限于右下腹，伴恶心、呕吐（发生率约30%）。

二、疼痛发展的典型过程

1.早期表现：疼痛定位模糊，可伴低热（体温<38℃），血常规检查显示白细胞轻度升高（敏感性约60%-70%）。

2.进展期：疼痛固定于右下腹，白细胞及中性粒细胞比例升高（白细胞>10×10/L），C反应蛋白（CRP）升高反映炎症活动度。

3.高危信号：疼痛突然加剧、高热（>38.5℃）、寒战、腹部肌紧张，提示阑尾化脓或穿孔风险，需立即干预。

三、诊断方法

1.体格检查：右下腹固定压痛为核心诊断依据，结合腰大肌试验（右侧卧位右下肢后伸时疼痛加剧）、闭孔内肌试验（仰卧屈髋屈膝内旋时右下腹疼痛）辅助判断炎症位置。

2.实验室检查：血常规显示白细胞及中性粒细胞升高（特异性约80%），CRP升高与炎症严重程度正相关。

3.影像学检查：超声（儿童、孕妇首选）显示阑尾直径>6mm、周围渗出；CT（诊断金标准）显示阑尾增粗、粪石梗阻或脓肿形成。

四、治疗方式

1.手术治疗：腹腔镜阑尾切除术（首选，创伤小恢复快），开腹手术适用于复杂粘连或穿孔情况。

2.药物治疗：抗生素（如头孢类、甲硝唑）控制感染，对乙酰氨基酚缓解疼痛（儿童需严格遵医嘱，避免非甾体抗炎药）。

3.非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎早期或手术禁忌者，需动态监测生命体征及疼痛变化，若病情进展立即中转手术。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：<2岁疼痛定位不明确，易误诊为胃肠炎，需动态观察腹部体征及精神状态，避免自行用药。

2.孕妇：疼痛可位于脐周或右上腹，优先超声检查（避免CT辐射），感染风险高时需尽早干预，药物选择需权衡胎儿安全。

3.老年人：症状与体征分离（疼痛轻但炎症进展快），穿孔率较年轻人高30%，糖尿病患者需术前优化血糖控制（空腹血糖<8mmol/L）。

4.糖尿病患者：易出现阑尾坏疽，术后感染风险增加，需术中加强无菌操作，术后密切监测血糖波动。