阑尾炎的症状在哪边问

典型阑尾炎的疼痛位置以右下腹为主，具体表现为麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）的压痛、反跳痛及肌紧张，70%~80%患者会出现转移性右下腹痛（疼痛初期在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹）。

一、典型阑尾炎的疼痛定位特点

1.转移性右下腹痛：多数患者初始表现为脐周或上腹部隐痛，疼痛持续约6~8小时后逐渐固定于右下腹，疼痛性质由隐痛转为持续性胀痛或剧痛，按压右下腹时有明显压痛，抬手瞬间疼痛加剧（反跳痛），可能伴随轻度肌紧张。

2.麦氏点压痛：该区域是阑尾根部的体表投影，是诊断阑尾炎的重要体征，约90%急性阑尾炎患者在此处有阳性压痛。

二、特殊类型阑尾炎的疼痛位置差异

1.内脏转位者：约0.01%人群存在先天性内脏转位（心脏、胃肠等器官镜像分布），疼痛位置对应左下腹，需结合影像学检查鉴别。

2.盆腔位阑尾炎：阑尾位于盆腔内时，疼痛集中于下腹部正中或耻区，可能伴随排便次数增多、里急后重感，老年及肥胖者压痛可能不明显。

3.穿孔性阑尾炎：炎症扩散至腹膜时，疼痛范围扩大至全腹，伴腹胀、肠鸣音减弱，压痛反跳痛可累及全腹，但仍以右下腹为起始点。

三、特殊人群的疼痛表现特点

1.儿童：疼痛定位不明确，2岁以下患儿可能无明显转移性疼痛，仅表现为哭闹、拒按、呕吐，腹部体征常不典型，易误诊为肠系膜淋巴结炎。

2.老年人：疼痛反应迟钝，典型转移性右下腹痛发生率仅50%，可能以腹胀、食欲减退为主要表现，压痛、反跳痛较年轻患者弱，需警惕体温正常仍持续腹痛。

3.孕妇：妊娠中晚期子宫增大推挤阑尾上移，疼痛可偏中上腹或右侧季肋区，需结合超声排除卵巢囊肿蒂扭转、胎盘早剥等产科急症。

四、疼痛伴随症状的鉴别价值

1.发热：多数患者发病6~12小时后出现低热（37.5~38℃），若体温超过38.5℃提示化脓性感染或穿孔，需紧急干预。

2.消化道症状：恶心呕吐多在疼痛固定后出现，呕吐物为胃内容物；若出现腹泻或黏液便，需排除肠道感染或妇科疾病。

3.局部体征：右下腹可触及炎性包块提示阑尾周围脓肿，常见于发病3~5天未及时治疗者。

五、非典型症状的临床意义

1.疼痛持续不缓解：若疼痛超过48小时未缓解，需警惕阑尾坏死或穿孔风险，尤其儿童及糖尿病患者因免疫力低下，感染进展更快。

2.疼痛剧烈伴休克：提示腹腔内大出血或严重感染性休克，需立即手术干预，女性患者需结合月经史排除宫外孕破裂。

3.疼痛位置多变：若疼痛游走于脐周、左下腹或全腹，且无明显压痛，需结合血常规（白细胞升高＞10×10/L）、超声（阑尾直径＞6mm）等检查综合判断。

特殊人群需注意：儿童及老年人因感知能力差异，即使疼痛不典型也需高度重视；孕妇应优先通过超声明确诊断，避免因盲目用药影响胎儿；有慢性便秘史者需排查粪石梗阻导致的阑尾炎，此类患者疼痛可能偏左下腹或全腹。