经常听朋友提到肛痿，请问，肛瘘是一种什么病问

肛瘘是肛门直肠周围的慢性感染性管道，由肛周脓肿破溃或切开引流后形成，本质为肛门直肠与肛周皮肤间的异常通道，内口多位于肛管或直肠下端，外口在肛周皮肤，中间有瘘管连接，常伴随反复流脓、瘙痒等症状。

###1.定义与病理特征

肛瘘是肛周脓肿的慢性阶段表现，脓肿破溃后感染未完全清除，局部形成纤维化管道。典型结构包括内口（感染入口）、瘘管（连接内口与外口的通道）和外口（皮肤开口），瘘管可呈单分支或多分支，少数存在弯曲或分支延伸至括约肌间隙，导致治疗难度增加。

###2.常见致病原因

-感染性因素：占比约90%，最常见为肛腺感染。肛腺开口于肛窦，当便秘、腹泻或久坐导致肛窦损伤、阻塞时，细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）入侵引发肛腺炎，炎症扩散形成肛周脓肿，破溃后若引流不畅，易形成肛瘘。

-特殊疾病因素：克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等炎症性肠病或结核感染，可能破坏肛周组织，形成非典型肛瘘，此类患者常伴随肠道症状或全身结核表现。

-外伤与手术因素：肛门直肠外伤、既往肛周手术（如内痔注射不当）可能损伤组织，继发感染形成肛瘘。

###3.典型临床表现

-局部症状：外口持续或间歇性流脓，脓液性状为黄色或黄绿色、稀薄黏液，伴粪臭味；肛周皮肤因长期刺激出现潮湿、瘙痒、色素沉着或湿疹；瘘管阻塞时可出现局部红肿、疼痛、发热等急性感染症状。

-全身症状：单纯肛瘘无明显全身症状，复杂肛瘘或合并感染时可出现低热、乏力、食欲下降等。

###4.诊断与鉴别要点

-诊断依据：病史（肛周脓肿史、反复流脓史）、视诊（外口位置、分泌物）、触诊（瘘管走行硬度、分支）、肛门指检（内口位置、括约肌受累情况）。辅助检查中，超声可初步定位瘘管，MRI是诊断复杂肛瘘的金标准，能清晰显示瘘管与括约肌关系，指导手术方式选择。

-鉴别诊断：需排除肛周结核性肛瘘（伴低热、盗汗、结核菌素试验阳性）、克罗恩病肛瘘（伴随腹痛、腹泻、肠镜下肠黏膜溃疡）、直肠阴道瘘（女性患者伴阴道流脓）等。

###5.治疗原则与注意事项

-手术治疗：为唯一根治手段，根据瘘管位置（低位/高位）、分支数量（单纯/复杂）选择术式，如肛瘘切开术（适用于低位单纯瘘）、挂线疗法（保护括约肌功能）、瘘管剔除术（适用于高位或复杂瘘）。术后需每日坐浴（40℃温水），保持局部清洁，避免便秘或腹泻。

-非手术辅助：仅用于急性感染期控制症状，如口服抗生素（甲硝唑、头孢类）、温水坐浴，但无法根治，需结合手术干预。

-特殊人群注意：儿童肛瘘多因肛周卫生差、便秘导致，优先保守治疗（坐浴+局部清洁），避免过早手术影响肛门功能；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），降低感染风险；女性患者经期需加强外阴清洁，减少分泌物刺激。

肛瘘若未及时治疗，可长期反复发作，增加复杂性肛瘘风险，建议出现肛周反复流脓、瘙痒等症状时尽早就诊肛肠科，明确诊断并规范治疗。